Диагностика очаговой алопеции: исследования и анализы для постановки диагноза

Очаговая алопеция (Alopecia Areata) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует волосяные фолликулы. Проявляется внезапным появлением округлых очагов облысения на коже головы, лица или тела. Хотя диагноз часто ставится на основе визуального осмотра, комплексная диагностика исключает другие причины выпадения волос и определяет особенности течения болезни. От точности обследования зависит эффективность дальнейшего лечения.

Диагностический процесс включает несколько этапов: от первичного осмотра до лабораторных и инструментальных исследований. Каждый этап решает конкретные задачи — от подтверждения аутоиммунной природы до выявления сопутствующих нарушений. Рассмотрим все необходимые процедуры подробно.

Клинический осмотр и трихоскопия: первый шаг

Первичный осмотр позволяет выявить характерные признаки очаговой алопеции и исключить внешне похожие заболевания. Дерматолог или трихолог оценивает:

• Форму и размер очагов (обычно округлые, с чёткими границами)
• Наличие "волос в виде восклицательного знака" — обломанных у основания стержней
• Состояние кожи в зоне поражения (отсутствие шелушения, рубцов)
• Поражение ногтей (точечные вдавливания, продольные борозды)

Трихоскопия (дерматоскопия волосистой части головы) — ключевой неинвазивный метод. С помощью цифрового прибора с 50-200-кратным увеличением врач обнаруживает специфические маркеры:

• Жёлтые точки (скопления кератина)
• Чёрные точки (разрушенные волосяные стержни)
• Волнистые и короткие веллусные волосы
• Отсутствие признаков воспаления или грибковой инфекции

Этот этап занимает 15-20 минут, безболезнен и информативен: трихоскопия подтверждает диагноз в 90% случаев типичной очаговой алопеции.

Лабораторные анализы: оценка общего состояния

Анализы крови не выявляют саму очаговую алопецию, но исключают заболевания с похожими симптомами и обнаруживают сопутствующие патологии. Базовый комплекс включает:

При подозрении на гормональные нарушения или системные аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит) список расширяется. Анализы сдаются натощак, результаты готовы за 1-3 дня.

Биопсия кожи головы: когда она необходима

Гистологическое исследование назначается при нетипичной картине заболевания, когда очаговая алопеция (АА) маскируется под другие формы облысения. Процедура проводится под местной анестезией: врач берёт мини-фрагмент кожи (диаметром 2-4 мм) из края очага. Лабораторный анализ выявляет:

• Лимфоцитарную инфильтрацию вокруг волосяных луковиц
• Миниатюризацию фолликулов
• Отсутствие рубцовой ткани

Биопсия обязательна при подозрении на рубцовые алопеции (красный плоский лишай, дискоидная волчанка), где происходит необратимое разрушение фолликулов. Результат интерпретируется в течение 7-10 дней.

Дифференциальная диагностика: исключение похожих заболеваний

Очаговую алопецию дифференцируют с другими причинами локального облысения. Ключевые отличия:

Дополнительно оценивают историю болезни: приём лекарств, недавние стрессы, семейную предрасположенность. Это помогает отделить Alopecia Areata от токсической или наследственной алопеции.

Оценка тяжести и дополнительные исследования

Определение стадии очаговой алопеции важно для прогноза. Используется шкала SALT (Severity of Alopecia Tool):

• S0: отсутствие выпадения
• S1: потеря менее 25% волос
• S2: потеря 25-49% волос
• S3: потеря 50-74% волос
• S4: потеря 75-99% волос
• S5: 100% потеря волос на голове

При тотальной (S5) или универсальной (потеря всех волос на теле) форме назначают:

• Консультацию эндокринолога — для исключения полигландулярных синдромов
• Иммунограмму — оценку Т-лимфоцитов и цитокинового профиля
• Фототрихограмму — расчёт плотности и соотношения анаген/телоген волос

Детям обязательна проверка на атопический дерматит и аллергопробы. Комплексное обследование занимает 5-7 дней, но позволяет подобрать персонализированную терапию.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных алопецией. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — С. 23-29.
2. Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С., Иванов О.Л. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 450-457.
3. Olsen E.A., et al. Guidelines for the management of alopecia areata // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2004. — Vol. 50. — P. 120-124.
4. European Dermatology Forum. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of alopecia areata. — 2018.
5. Pratt C.H., et al. Alopecia areata // Nature Reviews Disease Primers. — 2017. — Vol. 3. — Article 17011.