Виды рубцовой алопеции: различия между первичной и вторичной формой

Рубцовая алопеция — это необратимое выпадение волос, вызванное разрушением волосяных фолликулов и их замещением соединительной (рубцовой) тканью. В отличие от других форм облысения, здесь волосяные луковицы погибают без возможности восстановления. Понимание двух основных видов рубцовой алопеции — первичной и вторичной — критически важно для оценки прогноза и дальнейших действий. Знание различий помогает не только специалистам, но и пациентам осознать природу проблемы и избежать неэффективных методов лечения.

Что такое рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция (РА) — это необратимая потеря волос из-за необратимого повреждения волосяных фолликулов. Ключевой механизм — замещение фолликулярных структур фиброзной тканью, что блокирует рост новых волос. Важно отличать рубцовую алопецию от нерубцовых форм (например, андрогенетической), где фолликулы сохраняют жизнеспособность. Раннее распознавание признаков рубцовой алопеции позволяет принять меры для остановки прогрессирования, даже если восстановить утраченные волосы невозможно.

Классификация рубцовой алопеции: первичная и вторичная формы

Рубцовая алопеция делится на два принципиально разных типа, основанных на механизме повреждения волосяных фолликулов. В первичной рубцовой алопеции фолликулы — основная мишень патологического процесса, тогда как при вторичной форме они гибнут случайно, как "сопутствующие жертвы" внешних факторов. Это разделение определяет не только причины, но и тактику наблюдения. Понимание типа рубцовой алопеции помогает прогнозировать течение и подбирать стратегии контроля.

Первичная рубцовая алопеция: особенности и причины

Первичная рубцовая алопеция возникает, когда воспалительный процесс изначально направлен на разрушение волосяного фолликула. Иммунные клетки атакуют фолликулярные стволовые клетки и сальные железы, запуская необратимый фиброз. Этот тип часто связан с аутоиммунными или хроническими воспалительными заболеваниями. Основные формы первичной рубцовой алопеции включают:

• Красный плоский лишай волосистой части головы — аутоиммунное воспаление с зудом и фиолетовыми папулами.
• Дискоидную красную волчанку — красные шелушащиеся очаги, чувствительные к солнцу.
• Декальвирующий фолликулит — гнойнички вокруг волос, приводящие к "выпадающим" проплешинам.

Симптомы часто включают зуд, боль или жжение в очагах поражения. Без лечения процесс медленно прогрессирует, захватывая новые зоны. Важно: при первичной рубцовой алопеции воспаление может быть скрытым, поэтому отсутствие дискомфорта не исключает диагноз.

Вторичная рубцовая алопеция: как возникает и какие имеет причины

Вторичная рубцовая алопеция развивается, когда волосяные фолликулы разрушаются из-за внешнего повреждения кожи. Здесь фолликулы — не цель, а "случайные жертвы" травм, инфекций или физических воздействий. Рубцевание происходит как итог заживления, а не как результат целенаправленного воспаления. Основные причины вторичной рубцовой алопеции:

• Травмы: ожоги, раны, хирургические шрамы, лучевая терапия.
• Инфекции: бактериальные (фурункулез), грибковые (инфильтративно-нагноительная трихофития), вирусные (опоясывающий лишай).
• Дерматозы: тяжелые формы псориаза, саркоидоз, склеродермия.

Клиническая картина зависит от причины: после ожогов видны гладкие блестящие рубцы, после инфекций — неровные "рваные" очаги. В отличие от первичной рубцовой алопеции, воспалительные симптомы (боль, покраснение) обычно исчезают после заживления первичного повреждения.

Ключевые различия между первичной и вторичной рубцовой алопецией

Хотя итог обоих типов рубцовой алопеции одинаков — необратимая потеря волос, их происхождение, течение и подходы к контролю принципиально различаются. Основные отличия систематизированы в таблице:

Почему важно различать формы рубцовой алопеции

Определение типа рубцовой алопеции напрямую влияет на медицинскую тактику. При первичной рубцовой алопеции усилия направлены на подавление аутоиммунного воспаления (кортикостероиды, иммунодепрессанты), чтобы сохранить уцелевшие фолликулы. При вторичной рубцовой алопеции терапия нацелена на устранение первопричины (антибиотики при инфекциях, раннее лечение ран). Ошибка в дифференциации ведет к неэффективному лечению: например, попытки "блокировать воспаление" при посттравматической РА бесполезны. Кроме того, первичная рубцовая алопеция чаще рецидивирует, что требует длительного наблюдения.

Частые вопросы о рубцовой алопеции

Многие пациенты спрашивают, возможна ли пересадка волос при рубцовой алопеции. Шансы есть только при стабильном состоянии: при первичной РА — после 1-2 лет ремиссии, при вторичной — после полного заживления рубца. Однако приживаемость ниже, чем при нерубцовой алопеции. Другой частый страх — заразность. РА не передается от человека к человеку, даже если вызвана инфекцией (после лечения возбудитель устраняется). Третий миф — "рубцы видны сразу". На ранних стадиях первичной рубцовой алопеции кожа может выглядеть почти нормальной, а фиброз выявляет только трихоскопия.

Первичная и вторичная рубцовая алопеция — два разных пути к необратимой потере волос. Первая возникает из-за направленного разрушения фолликулов воспалением, вторая — как следствие внешних повреждений кожи. Различия в причинах диктуют разную врачебную стратегию: контроль аутоиммунного процесса при первичной форме и устранение исходного фактора при вторичной. Хотя восстановить утраченные волосы невозможно, ранняя диагностика и корректное лечение способны сохранить оставшиеся фолликулы. При подозрении на рубцовую алопецию ключевой шаг — консультация дерматолога или трихолога с трихоскопией, чтобы определить тип и начать терапию до распространения процесса.

Список литературы

1. Olsen E.A., Bergfeld W.F., Cotsarelis G. et al. Summary of North American Hair Research Society (NAHRS)-sponsored Workshop on Cicatricial Alopecia. Journal of the American Academy of Dermatology. 2003;48(1):103-110.
2. Ross E.K., Tan E., Shapiro J. Update on primary cicatricial alopecias. Journal of the American Academy of Dermatology. 2005;53(1):1-37.
3. Harries M.J., Sinclair R.D., Macdonald-Hull S. et al. Management of primary cicatricial alopecias: options for treatment. British Journal of Dermatology. 2008;159(1):1-22.
4. Sperling L.C., Cowper S.E. The histopathology of primary cicatricial alopecia. Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery. 2006;25(1):41-50.
5. Кубанова А.А., Самцов А.В., Белоусова И.Э. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 789-802.