Диагностика рубцовой алопеции: дерматоскопия, биопсия и анализы

Рубцовая алопеция — это необратимая потеря волос, при которой волосяные фолликулы замещаются рубцовой тканью. В отличие от временного выпадения волос, этот процесс требует точной и своевременной диагностики, чтобы остановить прогрессирование. Промедление может привести к необратимому повреждению фолликулов. Современные методы — дерматоскопия, биопсия кожи головы и лабораторные анализы — позволяют не только подтвердить диагноз, но и выявить причины заболевания. Понимание каждого этапа диагностики помогает контролировать ситуацию и принимать обоснованные решения.

Клинический осмотр и анамнез: отправная точка диагностики

Первичный осмотр устанавливает общую картину заболевания и направляет дальнейшие исследования. Дерматолог оценивает характер выпадения волос, состояние кожи головы и сопутствующие симптомы, что позволяет отличить рубцовую алопецию от нерубцовых форм. Это критически важно, так как тактика лечения принципиально разная.

Врач задаст вопросы о:

• Длительности и скорости выпадения волос
• Наличии зуда, боли или жжения в зоне поражения
• Перенесенных кожных заболеваниях (красная волчанка, лишай) или травмах
• Семейной истории алопеции

Осмотр подразумевает оценку очагов облысения: для рубцовой алопеции характерны гладкие, блестящие участки без волосяных фолликулов, часто с покраснением или шелушением по краям. Иногда используются трихоскопические насадки для первичного увеличения. Уже на этом этапе можно заподозрить специфические формы, например, фронтальную фиброзирующую алопецию.

Дерматоскопия: безоперационный метод визуализации

Дерматоскопия — это исследование кожи головы под многократным увеличением с помощью специального прибора (дерматоскопа). Она выявляет ранние признаки рубцевания, которые не видны невооруженным глазом, и помогает избежать ненужной биопсии в сомнительных случаях.

Процедура занимает 10-15 минут, полностью безболезненна и не требует подготовки. Врач наносит на кожу иммерсионную жидкость (обычно гель или спирт) для лучшей видимости структур и изучает очаги под светом. Ключевые дерматоскопические признаки рубцовой алопеции включают:

Дерматоскопия особенно ценна при динамическом наблюдении: сравнивая снимки в разные периоды, врач оценивает эффективность лечения и скорость прогрессирования. Однако метод не заменяет биопсию — он лишь указывает на необходимость гистологического подтверждения.

Биопсия кожи головы: ключевой этап подтверждения диагноза

Биопсия — забор небольшого участка кожи для микроскопического исследования — считается "золотым стандартом" диагностики рубцовой алопеции. Она точно определяет тип воспаления, стадию рубцевания и причину заболевания, что невозможно при визуальных методах.

Процедура проводится под местной анестезией и включает:

• Выбор места: участок с активным воспалением (красная кайма очага), а не центр рубца
• Технику забора: 4-мм punch-биопсия (тканевым пробойником) — минимально травматична
• Обработку: наложение 1-2 швов, снимаемых через 7-10 дней

Образец изучают гистологически, обращая внимание на:

• Разрушение волосяных фолликулов
• Признаки воспаления вокруг фолликулов (лимфоциты, нейтрофилы)
• Замещение сальных желез фиброзной тканью
• Утолщение коллагеновых волокон

Результат готов через 7-14 дней. В редких случаях возможны осложнения: кровотечение, инфицирование или временное онемение кожи. Чтобы снизить риски, сообщите врачу о приеме антикоагулянтов (аспирин, варфарин) и аллергии на анестетики.

Лабораторные анализы: выявление сопутствующих нарушений

Анализы крови не диагностируют рубцовую алопецию напрямую, но выявляют системные заболевания или дефициты, которые могли спровоцировать воспаление. Их назначают, когда биопсия подтвердила диагноз, чтобы подобрать комплексную терапию.

Стандартный набор включает:

При подозрении на редкие формы (например, эозинофильный пустулез) могут добавить иммунограмму. Интерпретировать результаты должен только врач: изолированные отклонения не доказывают связь с алопецией.

Интеграция данных: от диагноза к тактике ведения

Заключительный этап — объединение результатов всех методов в единую картину. Биопсия подтверждает рубцовый характер, дерматоскопия оценивает активность процесса, а анализы выявляют триггеры. Это позволяет не только поставить точный диагноз (например, "плоский фолликулярный лишай"), но и определить стадию:

• Активная: воспаление, покраснение, быстрое выпадение волос (требует подавления иммунного ответа)
• Неактивная: бледные рубцы без воспаления (акцент на восстановлении)

Ошибочная трактовка одного из методов может привести к неверному лечению. Например, если биопсию взяли из центра рубца, гистология покажет лишь фиброз, но пропустит активное воспаление на границе очага. Поэтому так важен комплексный подход и опыт специалиста.

Список литературы

1. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Клинические рекомендации по ведению больных рубцовой алопецией. — М.: 2020.
2. Olsen E.A., Bergfeld W.F., Cotsarelis G. et al. Summary of North American Hair Research Society (NAHRS)-sponsored Workshop on Cicatricial Alopecia, Duke University Medical Center, February 10 and 11, 2001. // J Am Acad Dermatol. 2003;48(1):103-110.
3. Тости А. Дерматоскопия волосистой части головы. Пер. с англ. / Под ред. В.А. Молочкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С., Иванов О.Л. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. Whiting D.A. Cicatricial alopecia: clinico-pathological findings and treatment. // Clin Dermatol. 2001;19(2):211-225.
6. Ross E.K., Tan E., Shapiro J. Update on primary cicatricial alopecias. // J Am Acad Dermatol. 2005;53(1):1-37.