Рубцовая алопеция у женщин: влияние гормонов и особенности лечения

Рубцовая алопеция (рубцовое облысение) — это необратимая потеря волос из-за разрушения волосяных фолликулов и замещения их рубцовой тканью. В отличие от временного выпадения волос, здесь фолликулы погибают безвозвратно. У женщин эта проблема часто связана с гормональными изменениями, что требует особого подхода к диагностике и лечению. Раннее обращение к специалисту — ключ к сохранению оставшихся волос.

Что такое рубцовая алопеция и её отличия от других типов

Рубцовая алопеция — это результат воспалительных процессов, которые разрушают стволовые клетки волосяных луковиц. Основное отличие от нерубцовых форм (например, андрогенетической алопеции) — образование соединительной ткани на месте фолликулов, что исключает восстановление волос без трансплантации. Характерные признаки:

• Локализованные очаги с гладкой, блестящей или шелушащейся кожей;
• Сопутствующие симптомы: зуд, жжение, боль в поражённой зоне;
• Отсутствие волосяных стержней в зоне рубца даже при увеличении.

Важно дифференцировать рубцовую алопецию от временного выпадения волос. При нерубцовых формах фолликулы сохраняются, и рост волос можно стимулировать. Здесь же лечение направлено на остановку распространения процесса.

Как гормоны провоцируют рубцовую алопецию у женщин

Гормональные колебания у женщин могут запускать или усугублять воспаление, приводящее к рубцовой алопеции. Эстрогены обычно защищают волосяные фолликулы, но при резком снижении их уровня (менопауза, послеродовой период) или дисбалансе с андрогенами возникает риск. Ключевые механизмы влияния:

• Андрогены (тестостерон, ДГТ): повышают активность сальных желёз, создавая среду для воспаления;
• Эстрогенный дефицит: снижает регенерацию клеток кожи и иммунный контроль;
• Кортизол (при хроническом стрессе): подавляет местный иммунитет, облегчая атаку на фолликулы.

Гормональные контрацептивы, менопаузальная терапия или резкая отмена препаратов могут стать триггерами. Например, при склонности к аутоиммунным реакциям дисбаланс эстроген-прогестерона усиливает риски фолликулита.

Диагностика: ключевые этапы и роль гормональных анализов

Диагностика рубцовой алопеции требует комплексного подхода. Помимо визуального осмотра и трихоскопии (исследование кожи головы под увеличением), обязательна биопсия для оценки стадии фиброза. Гормональный скрининг выявляет скрытые причины. Основные анализы:

Биопсия — золотой стандарт диагностики. Она определяет тип воспаления (лимфоцитарный, нейтрофильный) и глубину поражения, что критично для выбора терапии. Отказ от биопсии может привести к ошибке в лечении.

Современные методы лечения: остановка прогрессирования и эстетическая коррекция

Лечение рубцовой алопеции направлено на подавление воспаления и профилактику новых очагов. Тактика зависит от активности процесса:

• Противовоспалительная терапия:
  • Инъекции кортикостероидов в очаг — для быстрого снятия воспаления;
  • Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус) — при умеренном процессе;
  • Системные препараты (гидроксихлорохин, метотрексат) — при агрессивном течении.
• Гормональная коррекция:
  • Антиандрогены (спиронолактон) — при высоком уровне тестостерона;
  • Заместительная терапия эстрогенами — в менопаузе при дефиците.

При стабилизации состояния (отсутствие покраснения, зуда 6–12 месяцев) возможна трансплантация волос. Альтернативы — косметические камуфляжи (специальные пудры, накладки) или хирургическая редукция рубца. Важно: народные методы (маски, травы) неэффективны и могут усилить воспаление.

Профилактика и прогноз: почему важно действовать быстро

Прогноз зависит от скорости обращения. На ранней стадии (до формирования плотного рубца) процесс можно остановить, сохранив до 80% фолликулов. При поздней диагностике — только трансплантация или камуфляж. Профилактика включает:

• Регулярный трихоскопический контроль при гормональных нарушениях;
• Коррекцию дисбаланса гормонов под контролем эндокринолога;
• Избегание травм кожи головы (тугие причёски, химические процедуры).

Женщинам с аутоиммунными заболеваниями (красная волчанка, склеродермия) или в менопаузе рекомендован ежегодный осмотр у трихолога. Помните: рубцовая алопеция необратима, но её развитие можно предотвратить.

Список литературы

1. Олисова О.Ю., Снарская Е.С., Иванов О.Л. Дерматология. Национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 540-548.
2. Whiting D.A. Cicatricial alopecia: clinico-pathological findings and treatment. // Clinics in Dermatology. — 2001. — Vol. 19(2). — P. 211-225.
3. Olsen E.A., Bergfeld W.F., Cotsarelis G. et al. Summary of North American Hair Research Society (NAHRS)-sponsored Workshop on Cicatricial Alopecia. // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2003. — Vol. 48(1). — P. 103-110.
4. Смирнова Л.М. Алопеции: диагностика и лечение. Методические рекомендации. — М.: РМАНПО, 2018. — 32 с.
5. Harries M.J., Trueb R.M., Tosti A. et al. How not to get scar(r)ed: pointers to the correct diagnosis in patients with suspected primary cicatricial alopecia. // British Journal of Dermatology. — 2009. — Vol. 160(3). — P. 482-501.
6. Ross E.K., Tan E., Shapiro J. Update on primary cicatricial alopecias. // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2005. — Vol. 53(1). — P. 1-37.