Рубцовая алопеция у мужчин: причины, проявления и подходы к терапии

Потеря волос — проблема, затрагивающая многих мужчин, но рубцовая алопеция (РА) стоит особняком. В отличие от временного выпадения, здесь волосяные фолликулы необратимо разрушаются и замещаются рубцовой тканью. Эта форма требует специфического подхода, а промедление с лечением может привести к необратимым последствиям. Понимание причин, раннее распознавание симптомов и грамотная терапия — ключ к сохранению волос.

Что такое рубцовая алопеция и её отличия от других форм

Рубцовая алопеция — это необратимая потеря волос из-за гибели волосяных фолликулов с последующим замещением их фиброзной (рубцовой) тканью. Главное отличие от нерубцовых форм (например, андрогенной или очаговой алопеции) — необратимость процесса: на месте рубца волосы уже не вырастут никогда. В основе РА лежит воспалительный процесс, который повреждает стволовые клетки фолликулов, отвечающие за рост волос. В отличие от временного выпадения, кожа в зоне поражения часто меняет структуру: становится гладкой и блестящей или грубой и шелушащейся.

Основные причины рубцовой алопеции у мужчин

Рубцовая алопеция возникает из-за воспаления, разрушающего волосяные фолликулы. Источники воспаления разнообразны:

• Аутоиммунные заболевания: Плоский лишай волосистой части головы (Lichen Planopilaris) — иммунная система атакует собственные фолликулы, вызывая хроническое воспаление.
• Инфекции: Бактериальные (фолликулит, сикоз), грибковые (инфильтративно-нагноительная трихофития), вирусные (опоясывающий лишай). Без лечения инфекция глубоко повреждает кожу.
• Травмы и физические воздействия: Ожоги (химические, термические), раны, лучевая терапия, постоянное натяжение волос (тракционная алопеция).
• Дерматологические заболевания: Дискоидная красная волчанка, склеродермия, где воспаление — часть болезни.

Важно: у 20-30% пациентов точную причину установить не удаётся (идиопатическая форма). Раннее выявление причины критично — это определяет тактику лечения и шансы остановить прогрессирование.

Ключевые проявления рубцовой алопеции у мужчин

Симптомы рубцовой алопеции зависят от стадии и причины, но общие признаки включают:

• Изменение кожи: В зоне потери волос кожа становится гладкой, блестящей и без пор (как "фарфоровая") или, наоборот, грубой, шелушащейся, с корками.
• Воспалительные признаки: Покраснение, зуд, жжение, боль, пустулы (гнойнички) — особенно в активной фазе.
• Особенности выпадения: Волосы ломаются у поверхности кожи, создавая эффект "черных точек" (это обломки стержней в устьях фолликулов). Зоны облысения чаще неправильной формы, с четкими границами.
• Прогрессирование: Очаги медленно расширяются от центра к периферии. По краю зоны могут виднеться покрасневшие фолликулы — признак активности процесса.

Отличительный тест: при легком потягивании за волосы по краю очага они легко выпадают (положительный тест натрагивания) — индикатор активного воспаления.

Эффективные подходы к терапии рубцовой алопеции

Лечение рубцовой алопеции преследует две цели: остановить активное воспаление (сохранить оставшиеся фолликулы) и косметически скорректировать дефект. Важно начать терапию как можно раньше.

Медикаментозное лечение (для подавления воспаления):

• Топические кортикостероиды (кремы, лосьоны, инъекции в очаг): Снижают местное воспаление, зуд. Эффективны на ранних стадиях плоского лишая.
• Антибиотики/Противогрибковые средства: При инфекционной природе (тетрациклины, тербинафин).
• Иммуносупрессоры: Гидроксихлорохин (при красной волчанке), Циклоспорин (при агрессивном течении). Требуют контроля анализов.
• Ингибиторы JAK-киназ (Тофацитиниб): Новое направление при резистентных формах, блокирует сигналы воспаления.

Хирургические и аппаратные методы (для коррекции дефекта):

• Трансплантация волос (FUT/FUE): Возможна ТОЛЬКО после полного затихания воспаления (минимум 1-2 года ремиссии). Требует высокой квалификации хирурга из-за плохого кровоснабжения рубца.
• Иссечение очага: Удаление небольшого рубца с ушиванием кожи. Применимо при ограниченных поражениях.
• Лазерная терапия (Nd:YAG): Улучшает микроциркуляцию, может замедлить прогрессирование в активной фазе. Не восстанавливает утраченные волосы.

Критерий успеха медикаментозной терапии — исчезновение покраснения, зуда, боли и стабилизация границ очага. "Оживить" погибшие фолликулы лекарства не могут.

Прогноз при рубцовой алопеции и факторы успеха терапии

Прогноз зависит от типа РА, скорости диагностики и начала лечения. При плоском лишае или волчанке процесс можно стабилизировать у 60-70% пациентов при раннем обращении. При инфекционных причинах прогноз лучше при своевременной терапии. Ключевые факторы успеха:

• Сроки: Обращение к трихологу или дерматологу при первых симптомах (зуде, покраснении) ДО формирования обширного рубца.
• Биопсия кожи: Точная диагностика типа РА через гистологическое исследование — основа выбора терапии.
• Дисциплина: Длительный прием препаратов и регулярный контроль врача, даже после видимого улучшения.
• Реалистичные ожидания: Цель лечения — сохранить оставшиеся волосы. Восстановление утраченных возможно только хирургически после стабилизации.

При грамотном подходе прогрессирование можно остановить, предотвратив тотальную потерю волос. Регулярный осмотр кожи головы у специалиста — лучшая профилактика осложнений.

Список литературы

1. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Клинические рекомендации по ведению больных рубцовой алопецией. — М., 2020.
2. Olsen E.A., Bergfeld W.F., Cotsarelis G. et al. Summary of North American Hair Research Society (NAHRS)-sponsored Workshop on Cicatricial Alopecia, Duke University Medical Center, February 10 and 11, 2001. // J Am Acad Dermatol. 2003; 48(1): 103–110.
3. Harries M.J., Sinclair R.D., Macdonald-Hull S. et al. Management of primary cicatricial alopecias: options for treatment. // Br J Dermatol. 2008; 159(1): 1–22.
4. Sperling L.C., Cowper S.E., Knopp E.A. An Atlas of Hair Pathology with Clinical Correlations. 2nd Edition. — CRC Press, 2012. — P. 145-182.
5. Тамразова О.Б., Заславский Д.В., Сыдиков А.А. Рубцовые алопеции: современные подходы к диагностике и терапии // Клиническая дерматология и венерология. — 2018. — Т. 17 (5). — С. 76–84.
6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация болезней 11-го пересмотра (ICD-11) — Классификация заболеваний кожи. — Geneva, 2019.