Телогеновое выпадение волос после COVID-19: механизмы, течение и лечение

Многие пациенты, перенесшие COVID-19, сталкиваются с тревожным симптомом — усиленным выпадением волос через несколько месяцев после болезни. Это состояние, известное как телогеновая алопеция (ТА), носит временный характер и связано с реакцией организма на инфекцию. Понимание причин, сроков восстановления и разумная тактика поведения помогают снизить тревогу и избежать неэффективных мер.

Телогеновое выпадение волос после коронавируса — это не признак необратимого облысения, а реакция волосяных фолликулов на стресс. Волосы проходят три фазы цикла: анаген (рост), катаген (переход) и телоген (покой). При ТА под влиянием внешних факторов больше фолликулов синхронно переходит в телоген, что приводит к заметному выпадению через 2-4 месяца после триггера.

Механизмы развития телогеновой алопеции при COVID-19

Коронавирусная инфекция провоцирует телогеновую алопецию через несколько взаимосвязанных путей. Основной механизм — системное воспаление. Вирус SARS-CoV-2 вызывает выброс провоспалительных цитокинов (интерлейкинов 1, 6, фактора некроза опухоли альфа), которые нарушают микроциркуляцию в коже головы и повреждают волосяные фолликулы.

Дополнительные факторы включают:

• Физиологический стресс: высокая температура при болезни ускоряет метаболизм волосяных фолликулов, преждевременно переводя их в фазу покоя.
• Нутритивный дефицит: потеря аппетита, желудочно-кишечные симптомы и повышенная потребность в микроэлементах во время болезни приводят к недостатку железа, цинка, витамина D и группы B, критичных для роста волос.
• Эмоциональное напряжение: тревога, связанная с заболеванием и изоляцией, активирует гормональные изменения (повышение кортизола), влияющие на цикл волос.

Клиническая картина и течение телогеновой алопеции

Телогеновое выпадение волос после COVID-19 имеет характерные признаки, отличающие его от других форм алопеции. Выпадение носит диффузный характер — волосы редеют равномерно по всей голове, без образования проплешин. На пике процесса пациенты теряют 150-300 волос в день (при норме до 100), особенно заметно при расчёсывании или мытье.

Типичная динамика состояния:

У 90% пациентов полное восстановление густоты волос происходит в течение года. Хронизация процесса возможна лишь при наличии фоновых патологий: аутоиммунных нарушений, некомпенсированного гипотиреоза или дефицита нутриентов.

Дифференциальная диагностика телогенового выпадения волос

Отличить ТА после COVID-19 от других форм алопеции важно для выбора тактики. Андрогенетическая алопеция (АГА) развивается постепенно, сопровождается истончением волос в лобно-теменной зоне и имеет генетическую природу. Очаговая алопеция характеризуется чёткими зонами полного отсутствия волос.

Диагностика включает:

• Тест натяжения: лёгкое потягивание за прядь волос. При телогеновой алопеции выпадает более 10% волос в пучке.
• Трихоскопия: исследование под увеличением показывает отсутствие воспаления, многочисленные "пустые" фолликулы и волосы в фазе телогена.
• Анализы крови: ферритин (депо железа), ТТГ, витамин D, общий белок. Помогают выявить поддерживающие факторы.

Подходы к лечению телогенового выпадения волос

Тактика при телогеновой алопеции после COVID-19 направлена на поддержку организма и устранение провоцирующих факторов. Специфические препараты для стимуляции роста волос требуются редко, так как процесс обратим самостоятельно.

Ключевые рекомендации:

• Коррекция дефицитов: при подтверждённом недостатке железа — препараты железа (курс 3-6 месяцев), при дефиците витамина D — холекальциферол (2000 МЕ/сутки).
• Сбалансированное питание: акцент на белок (яйца, рыба), омега-3 (льняное масло, жирная рыба), цинк (тыквенные семедки) и витамины группы B (цельнозерновые крупы).
• Щадящий уход: избегать тугих причёсок, горячей укладки, агрессивного окрашивания. Использовать мягкие шампуни без сульфатов.

Назначение миноксидила оправдано только при затяжном течении ТА (более 6 месяцев) и требует контроля трихолога. Гормональные препараты и инъекционные методики не показаны при типичном течении телогеновой алопеции.

Прогноз и признаки восстановления волос

Прогноз при телогеновой алопеции после коронавируса благоприятный. Первым признаком улучшения становится уменьшение количества волос на расчёске и в сливе ванны. Через 3-6 месяцев после прекращения выпадения появляются новые волосы: у корней заметен "пушок" длиной 1-3 см. Полное восстановление густоты занимает до 12 месяцев.

Консультация трихолога необходима если:

• Выпадение продолжается более 6 месяцев без тенденции к снижению
• Появляются очаги полного отсутствия волос
• Наблюдается сопутствующая симптоматика (зуд, покраснение кожи головы)

Список литературы

1. Олисова О.Ю., Галлямова Ю.А. Дерматология. Национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 678-684.
2. Rebora A. Telogen Effluvium: a Comprehensive Review // Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. — 2019. — Vol. 12. — P. 583-590.
3. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Клинические рекомендации: Диффузная алопеция. — М., 2020. — 24 с.
4. Malkud S. Telogen Effluvium: A Review // Journal of Clinical and Diagnostic Research. — 2015. — Vol. 9(9). — P. WE01-WE03.
5. Harrison S., Bergfeld W. Diffuse hair loss: its triggers and management // Cleveland Clinic Journal of Medicine. — 2009. — Vol. 76(6). — P. 361-367.
6. Rizzetto G. et al. Telogen effluvium related to post severe Sars‐Cov‐2 infection: Clinical aspects and our management experience // Dermatologic Therapy. — 2021. — Vol. 34(1). — e14447.