Что делать при телогеновом выпадении волос, если волосы выпадают пучками

Обнаружить на расческе или в душе пучки волос — тревожный опыт. Но в 90% случаев это телогеновое выпадение волос (ТЕВ) — обратимое состояние, не ведущее к полному облысению. Оно возникает, когда волосяные фолликулы преждевременно переходят в фазу покоя (телогена) под влиянием внешних факторов. Волосы начинают усиленно выпадать через 2–4 месяца после провоцирующего события. Хотя процесс пугает, он редко требует экстренных мер. Главное — выявить причину и поддержать организм. Ниже — пошаговый план действий, основанный на международных протоколах.

Что такое телогеновое выпадение волос и почему волосы выпадают пучками

Телогеновое выпадение волос — это временное усиленное выпадение волос из-за нарушения цикла их роста. В норме 85–90% волос находятся в фазе активного роста (анагена), а 10–15% — в фазе покоя (телогена). При ТЕВ до 30–50% волос синхронно переходят в телоген. Когда через 2–3 месяца они начинают выпадать одновременно, создается эффект "пучков". Это не связано с воспалением или гибелью фолликулов — луковицы остаются жизнеспособными.

Механизм запускают факторы, переключающие волосы в режим "энергосбережения". Так организм перенаправляет ресурсы на приоритетные функции. Выпадение может длиться 3–6 месяцев и прекращается самопроизвольно. Но без устранения причины возможны рецидивы.

Основные причины: от стресса до дефицитов

Телогеновая алопеция (ТА) всегда вторична — она следствие сбоя в организме. Ключевые триггеры:

• Физиологический стресс: роды (выпадение начинается через 2–4 месяца), операции, тяжелые инфекции с лихорадкой (COVID-19, грипп), резкое похудение (>10% массы за месяц).
• Эмоциональное потрясение: смерть близкого, развод, финансовый кризис. Хронический стресс реже вызывает ТЕВ, но усугубляет другие формы.
• Эндокринные нарушения: гипотиреоз, гипертиреоз, послеродовой дисбаланс, отмена гормональных контрацептивов.
• Дефициты питательных веществ: нехватка железа (ферритин <40 мкг/л), цинка, витамина D, белка. Возникает при несбалансированных диетах или нарушении всасывания.
• Лекарства: антикоагулянты, ретиноиды, бета-блокаторы, некоторые антидепрессанты.

Важно: телогеновое выпадение волос не связано с генетическим облысением, грибковыми инфекциями или аутоиммунными атаками на фолликулы.

Как отличить телогеновое выпадение от других типов алопеции

Телогеновая алопеция имеет четкие признаки. Для сравнения:

Если выпадение сопровождается зудом, болью, гнойничками или очагами без волос — это не ТЕВ. Срочно обратитесь к трихологу или дерматологу.

Первые шаги: что делать немедленно при сильном выпадении волос

При выявлении пучков волос сохраняйте спокойствие и действуйте системно:

• Исключите механическое повреждение: Откажитесь от тугих хвостов, термоукладки, химической завивки. Используйте деревянные гребни с широкими зубьями.
• Пересмотрите уход: Замените шампуни с SLS на мягкие (pH 4.5–5.5). Откажитесь от масок с тяжелыми силиконами — они создают нагрузку на ослабленные волосы.
• Проведите тест натяжения: Захватите прядь (50–60 волос) между пальцами и потяните. Если в руке остается >6 волос — это подтверждает активное выпадение.
• Не прекращайте мытье: Грязная кожа головы ухудшает состояние фолликулов. Мойте волосы по мере загрязнения, аккуратно промокая полотенцем.

Паника усугубляет проблему: стресс поддерживает волосы в фазе телогена.

Диагностика: какие анализы сдать и зачем

Телогеновое выпадение волос требует выявления причины. Минимальный набор исследований:

• Общий анализ крови + ферритин: Дефицит железа — причина 30% случаев ТЕВ у женщин. Ферритин должен быть >40 мкг/л.
• ТТГ, свободный Т4: Исключают дисфункцию щитовидной железы.
• Витамин D (25-OH-D): Оптимальный уровень >30 нг/мл.
• С-реактивный белок: Маркер скрытого воспаления.
• Трихоскопия: Безболезненный осмотр волос и кожи головы под увеличением. Показывает плотность фолликулов и процент телогеновых волос.

Важно: прием витаминов без доказанного дефицита бесполезен и может навредить. Например, избыток цинка провоцирует выпадение.

Стратегия лечения: устранение причины и поддержка организма

Терапия ТЕВ направлена на провоцирующий фактор и общее восстановление. План включает:

• Коррекция дефицитов: При низком ферритине — препараты железа (100–200 мг/сут) + витамин С. При дефиците витамина D — 2000–4000 МЕ/сут. Курс — 3–6 месяцев.
• Нормализация питания: Белок (1.5 г/кг веса), жирные кислоты (рыба, орехи), цинк (устрицы, тыквенные семечки). Калорийность не менее 1500 ккал/сут.
• Управление стрессом: Доказана эффективность дыхательных практик (4-7-8), аэробных нагрузок 150 мин/нед, режима сна (7–8 часов).
• Временная отмена триггерных препаратов: Только по согласованию с врачом.

Никакие лосьоны "для роста волос" не заменяют эти меры. Миноксидил при телогеновом выпадении волос не применяется — он эффективен только при андрогенетической алопеции.

Уход за волосами в период выпадения: что можно и чего нельзя

Правильный уход минимизирует потерю ослабленных волос. Рекомендации:

• Мойте голову аккуратно: Не трите кожу ногтями — используйте подушечки пальцев. Температура воды — не выше 38°C.
• Выбирайте средства с кератином или пантенолом: Они укрепляют стержень волоса. Избегайте шампуней с сульфатами в первых 5 компонентах состава.
• Сушите волосы правильно: Не заворачивайте в тюрбан из полотенца — это усиливает ломкость. Лучше промокнуть и высвободить.
• Откажитесь от окрашивания и химической завивки: Если это невозможно — делайте перерыв 8–10 недель между процедурами, выбирайте безаммиачные краски.

Короткая стрижка не влияет на выпадение, но уменьшает визуальный объем потерь. Использование лаков и гелей допустимо, если они легко смываются.

Когда ждать улучшений: реалистичные сроки восстановления

Волосы восстанавливаются поэтапно:

• Через 6–12 недель: Уменьшается ежедневное количество выпадающих волос (с 300–400 до 100–150).
• Через 3–4 месяца: Появляется "подшерсток" — новые короткие волоски по линии роста.
• Через 6–9 месяцев: Возвращается прежняя густота. Полное восстановление занимает до 12 месяцев.

Если через 6 месяцев улучшений нет — пересмотрите диагноз. Стойкая телогеновая алопеция требует углубленного обследования (биохимия крови, полный гормональный профиль, биопсия кожи головы).

Помните: телогеновое выпадение волос — это временный сбой. Волосяные фолликулы не погибают, а "спят". Устраните причину, поддержите организм — и волосы вернутся к нормальному циклу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение алопеции». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020.
2. Тамразова О.Б., Заславский Д.В., Сысоева Т.А. Дифференциальная диагностика нерубцовых алопеций // Вестник дерматологии и венерологии. — 2019. — № 95(1). — С. 47-56.
3. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition. Chapter 55: "Hair, Nail, and Mucous Membrane Disorders". McGraw Hill, 2022.
4. Asghar F. et al. Telogen Effluvium: A Review of the Literature // Cureus. — 2020. — 12(5).
5. Mubki T. et al. Evaluation and diagnosis of the hair loss patient // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2014. — 71(3). — P. 415.e1-415.e15.
6. Гофштейн Р.И. Трихология: учебное пособие. — М.: Практическая медицина, 2015. — С. 89-104.