Когда назначают допплерографию: ключевые показания для исследования

Допплерография, или ультразвуковая допплерография (УЗДГ), назначается при подозрении на нарушение кровотока в сосудах. Это безопасное и информативное исследование, которое позволяет оценить скорость и направление движения крови, выявить сужения, тромбы и другие патологии. Назначение УЗДГ основано на конкретных симптомах и состояниях пациента, а не проводится «на всякий случай». Понимание ключевых показаний помогает вовремя обратиться к врачу и предотвратить серьезные осложнения.

Что такое допплерография и как она работает

Ультразвуковая допплерография — это метод ультразвуковой диагностики, основанный на эффекте Доплера. Когда ультразвуковая волна отражается от движущихся эритроцитов в крови, ее частота изменяется. Аппарат фиксирует эти изменения и преобразует их в график или цветное изображение, показывающее скорость и направление кровотока. Это позволяет визуализировать проходимость сосудов, обнаружить участки сужения (стенозы) или полной закупорки (окклюзии), оценить работу клапанов вен. Метод абсолютно безболезненный, неинвазивный и не использует ионизирующее излучение, что делает его безопасным даже для беременных и детей.

Основные показания к допплерографии сосудов головы и шеи

УЗДГ брахиоцефальных сосудов (артерий и вен шеи и головы) проводится при симптомах, указывающих на возможное нарушение мозгового кровообращения. Это критически важно для профилактики инсульта.

• Головные боли неясного происхождения, головокружения, шум в ушах.
• Эпизоды внезапной слабости, онемения в руке или ноге, временного нарушения речи или зрения (транзиторные ишемические атаки).
• Перенесенный инсульт или инфаркт для оценки рисков повторного события.
• Артериальная гипертензия, особенно плохо поддающаяся контролю medication.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника, который может механически сдавливать сосуды.
• Плановое обследование перед кардиохирургическими операциями.
• Подозрение на атеросклероз сонных или позвоночных артерий.

Показания к исследованию сосудов нижних конечностей

Допплерография вен и артерий ног назначается при первых признаках сосудистой недостаточности. Ранняя диагностика позволяет избежать таких грозных осложнений, как тромбоэмболия или гангрена.

• Боли в ногах при ходьбе, которые проходят в состоянии покоя (перемежающаяся хромота) — классический симптом атеросклероза артерий.
• Чувство зябкости, онемения, жжения в стопах и голенях.
• Изменение цвета кожи ног (бледность, синюшность), выпадение волос, медленный рост ногтей.
• Выступающие, болезненные, уплотненные вены, отеки — признаки варикозной болезни.
• Появление сосудистых «звездочек» (телеангиэктазий).
• Наличие трофических язв на голенях.
• Внезапный, быстро нарастающий отек одной конечности, сопровождающийся болью и покраснением — подозрение на тромбоз глубоких вен.

Когда необходима допплерография во время беременности

УЗДГ в акушерской практике (допплерометрия) является обязательным компонентом третьего скрининга и может назначаться раньше при наличии рисков. Исследование оценивает кровоток в системе «мать-плацента-плод» и необходимо для своевременного выявления гипоксии (кислородного голодания) у ребенка.

• Отставание размеров плода от срока беременности (задержка внутриутробного развития).
• Многоводие или маловодие.
• Резус-конфликт между матерью и плодом.
• Артериальная гипертензия, гестоз или сахарный диабет у беременной.
• Многоплодная беременность, особенно при синдроме фето-фетальной трансфузии.
• Предлежание плаценты или подозрение на ее преждевременную отслойку.
• Обвитие пуповиной вокруг шеи плода, обнаруженное при обычном УЗИ.
• Неудовлетворительные результаты кардиотокографии (КТГ).

Другие важные показания для УЗДГ

Допплерографическое исследование применяется для диагностики патологий практически в любой области тела, где есть крупные сосуды.

• Сосуды почек: при подозрении на вазоренальную артериальную гипертензию (вызванную сужением почечной артерии), для оценки кровоснабжения перед трансплантацией почки.
• Сосуды брюшной аорты: для выявления аневризмы — опасного расширения стенки сосуда, угрожающего разрывом.
• Сосуды половых органов (у мужчин): для диагностики причин эректильной дисфункции сосудистого генеза.
• Сосуды верхних конечностей: при онемении, боли, похолодании рук, подозрении на синдром Рейно или тромбоз.
• После операций на сосудах: для контроля эффективности шунтирования, стентирования или ангиопластики.

Как подготовиться к допплерографии

Подготовка к исследованию минимальна и зависит от области изучения. Для УЗДГ сосудов головы и шеи, а также нижних и верхних конечностей специальная подготовка не требуется. Рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого чая, кофе и энергетических напитков за 2-3 часа до процедуры, так как никотин и кофеин могут влиять на тонус сосудов и искажать результаты. Для исследования сосудов брюшной полости и почек необходима диета, уменьшающая газообразование, за 2-3 дня до процедуры, а также голод в течение 8-12 часов перед ней. Это улучшает видимость сосудов. На процедуру стоит надеть удобную, свободную одежду, которую легко снять для доступа к нужному участку тела.

Что показывает допплерография: ключевые параметры

Врач ультразвуковой диагностики во время проведения УЗДГ оценивает несколько ключевых параметров, которые дают полную картину состояния сосудов.

• Скорость кровотока: пиковая систолическая и конечная диастолическая скорость. Их изменение указывает на степень сужения сосуда.
• Индексы сопротивления (пульсационный индекс, индекс резистентности): отражают эластичность и проходимость мелких сосудов (периферического сопротивления) дистальнее места измерения. Повышаются при нарушении микроциркуляции.
• Характер кровотока: ламинарный (нормальный, ровный) или турбулентный (вихревой), который возникает за местом сужения.
• Анатомия сосуда: наличие изгибов, аномалий развития.
• Состояние сосудистой стенки: наличие атеросклеротических бляшек, их размер, структура и степень перекрытия просвета (стеноза).
• Функция венозных клапанов: оценивается при исследовании вен для диагностики рефлюкса (обратного тока крови), что является признаком варикоза.

Существуют ли противопоказания к исследованию

Абсолютных противопоказаний к ультразвуковой допплерографии не существует. Это один из самых безопасных методов диагностики. Его можно проводить новорожденным, беременным женщинам на любом сроке, пожилым и тяжелобольным пациентам без каких-либо ограничений по количеству и частоте исследований. Относительным временным противопоказанием может быть наличие обширной раневой поверхности, ожога, тяжелой инфекции кожи в месте установки датчика, что делает процедуру технически сложной или болезненной для пациента. В таких случаях исследование откладывают до заживления кожных покровов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение заболеваний брахиоцефальных артерий». Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, 2019.
2. Демехин Е.В., Кадулин М.С., Смирнов В.Ю. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинической практике. — М.: Видар-М, 2016.
3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с заболеваниями артерий нижних конечностей. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2019.
4. AbuRahma A.F., Bergan J.J. Noninvasive Vascular Diagnosis: A Practical Guide to Therapy. — Springer, 2017.
5. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию медицинской помощи беременным с фетоплацентарной недостаточностью. Минздрав России, 2021.
6. Zwiebel W.J., Pellerito J.S. Introduction to Vascular Ultrasonography. — Elsevier, 2017.
7. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебологическое общество, 2018.