Допплерография: полный гид по методу диагностики и его возможностям

Допплерография (ультразвуковая допплерография, УЗДГ) — это современный, безопасный и высокоинформативный метод ультразвуковой диагностики, который позволяет в реальном времени оценить скорость и характер кровотока в сосудах, а также выявить широкий спектр сосудистых патологий. Основанный на физическом эффекте Допплера, этот метод стал незаменимым инструментом в арсенале кардиологов, ангиохирургов, неврологов и врачей многих других специальностей, позволяя без хирургического вмешательства заглянуть внутрь сосудов и понять, насколько эффективно они снабжают кровью органы и ткани.

Что такое допплерография и как она работает

Принцип работы ультразвуковой допплерографии основан на эффекте Допплера — изменении частоты звуковой волны при отражении от движущегося объекта. В медицинской диагностике этим объектом являются клетки крови (эритроциты). Ультразвуковой датчик генерирует волны определенной частоты, которые, достигая движущихся эритроцитов, отражаются от них и возвращаются к датчику, но уже с измененной частотой. Компьютер анализирует это изменение (допплеровский сдвиг) и преобразует его в визуальную информацию о скорости и направлении кровотока, которую врач видит на мониторе в виде графиков, звуковых сигналов или цветного изображения.

Этот метод абсолютно безболезнен и не связан с лучевой нагрузкой, что делает его безопасным для всех категорий пациентов, включая детей и беременных женщин. Процедура УЗДГ по ощущениям ничем не отличается от стандартного УЗИ.

Основные виды допплерографии и их отличия

Современная диагностика использует несколько видов допплерографии, каждый из которых решает свои специфические задачи. Понимание их различий помогает врачу выбрать оптимальный метод исследования.

• Дуплексное сканирование (УЗДС). Это наиболее распространенный вид исследования, который сочетает в себе две функции: традиционное В-режимное УЗИ (позволяет увидеть сам сосуд, его стенки, просвет и окружающие ткани) и спектральную допплерографию (оценивает характеристики кровотока). Дуплексное сканирование сосудов позволяет не только обнаружить нарушение кровотока, но и увидеть его причину: атеросклеротическую бляшку, тромб, утолщение стенки сосуда или его врожденную аномалию.
• Триплексное сканирование. Является логическим развитием дуплексного метода. К двум предыдущим режимам добавляется цветовое допплеровское картирование (ЦДК). Кровоток кодируется цветом: поток, направленный к датчику, отображается красным цветом, а от датчика — синим. Триплексное сканирование обеспечивает самую полную картину: анатомия сосуда, характеристика кровотока и его визуализация в цвете, что значительно упрощает диагностику сложных поражений.
• Непрерывная (постоянноволновая) допплерография. Один из самых простых методов, при котором датчик непрерывно генерирует и улавливает ультразвуковые волны. Он эффективен для измерения высокоскоростных потоков, но его недостаток — невозможность определить точную локализацию потока в глубине тканей.
• Импульсная допплерография. Более совершенный метод, при котором датчик работает в импульсном режиме. Это позволяет точно выбирать область интереса (так называемый "контрольный объем") на заданной глубине и анализировать кровоток именно в этом месте, что критически важно для точной диагностики.

Какие заболевания и состояния выявляет допплерография

Ультразвуковая допплерография обладает широкими диагностическими возможностями и применяется для выявления патологий практически всех сосудистых бассейнов.

• Патологии артерий: атеросклероз и степень сужения (стеноза) просвета, тромбозы и эмболии, аневризмы (патологическое расширение стенки), васкулиты (воспаление стенки), травматические повреждения, оценка состояния артерий нижних конечностей при сахарном диабете.
• Патологии вен: варикозная болезнь, тромбозы глубоких и поверхностных вен, хроническая венозная недостаточность, оценка состоятельности клапанного аппарата вен, посттромбофлебитический синдром.
• Патологии сосудов шеи и головы: оценка состояния сонных и позвоночных артерий для выявления причин головокружений, головных болей, риска инсульта; диагностика синдрома позвоночной артерии.
• Патологии сосудов брюшной полости и почек: стеноз почечных артерий (частая причина артериальной гипертензии), тромбоз воротной вены, оценка кровоснабжения печени и других органов.
• В акушерстве и гинекологии: оценка маточно-плацентарного кровотока для диагностики фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода, исследование кровотока при миоме матки и других заболеваниях.

Показания к проведению допплерографии

Назначить ультразвуковую допплерографию врач может как при наличии конкретных жалоб, так и в рамках профилактического обследования для пациентов из групп риска.

Поводом для направления на исследование артерий могут служить: головные боли, головокружения, шум в ушах, эпизоды потери сознания, перемежающаяся хромота (боль в ногах при ходьбе, проходящая в покое), разница в артериальном давлении на разных руках, подозрение на аневризму, а также наличие факторов риска: курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, высокий уровень холестерина.

Исследование вен чаще всего проводят при: отеках, тяжести и болях в ногах, появлении сосудистых "звездочек" и варикозно расширенных вен, судорогах в икроножных мышцах, а также при изменении цвета кожи на ногах (появление коричневатых пятен) или перед плановыми крупными операциями для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к допплерографии зависит от того, какие именно сосуды планируется исследовать. Для большинства исследований (сосуды головы, шеи, верхних и нижних конечностей) специальная подготовка не требуется. Рекомендуется лишь в день исследования отказаться от курения, употребления крепкого чая, кофе и энергетических напитков, так как кофеин и никотин могут влиять на тонус сосудов и искажать результаты.

Для исследования сосудов брюшной полости и почек требуется подготовка, аналогичная стандартному УЗИ органов брюшной полости: за 2-3 дня до процедуы рекомендуется соблюдать диету, уменьшающую газообразование (исключить бобовые, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, газированные напитки). Исследование проводится натощак, последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до процедуры.

Пациенту стоит надеть удобную одежду, которую можно будет легко снять для обеспечения доступа к области исследования.

Как проходит процедура УЗДГ

Процедура ультразвуковой допплерографии комфортна и занимает от 20 до 40 минут, в зависимости от объема исследования. Пациент ложится на кушетку, освобождая необходимый участок тела. Врач наносит на кожу специальный acoustic гель, который улучшает контакт датчика с кожей и устраняет воздушную прослойку. Затем, перемещая датчик, врач изучает изображение на мониторе.

Во время исследования врач может попросить пациента задержать дыхание, поменять положение тела (лечь на живот, встать), что необходимо для оценки функционального состояния клапанов вен или изменений кровотока при нагрузке. В ходе допплерографии аппарат может издавать характерные шумы — это звуковая интерпретация тока крови. Процедура абсолютно безболезненна, единственное ощущение — легкое давление датчика и прохлада от геля.

Расшифровка результатов допплерографии

Результат ультразвуковой допплерографии — это протокол исследования с заключением врача функциональной диагностики. Самостоятельно интерпретировать цифры и графики не следует — это задача лечащего врача, который сопоставляет данные УЗДГ с клинической картиной, жалобами пациента и результатами других обследований.

Ключевые параметры, которые оценивает врач:

• Скорость кровотока: пиковая систолическая скорость (максимальная скорость в момент сокращения сердца) и конечная диастолическая скорость (минимальная скорость в момент расслабления сердца). Их соотношение помогает оценить степень сужения сосуда.
• Индексы периферического сопротивления (например, пульсационный индекс, индекс резистентности). Эти расчетные показатели отражают эластичность и проходимость сосудов дистальнее (дальше) места измерения. Их повышение указывает на увеличение сопротивления кровотоку.
• Характер кровотока: ламинарный (нормальный, ровный) или турбулентный (вихревой), который возникает за местом сужения сосуда.
• Анатомия сосуда: толщина и структура стенки, диаметр просвета, наличие атеросклеротических бляшек, тромбов, аневризм.

В заключении врач описывает выявленные изменения и дает их диагностическую интерпретацию, например: "Гемодинамически значимый стеноз правой внутренней сонной артерии до 70%", "Признаки венозной недостаточности нижних конечностей" или "Кровоток по исследуемым артериям не изменен".

Преимущества и ограничения метода

Ультразвуковая допплерография прочно заняла лидирующие позиции в сосудистой диагностике благодаря ряду неоспоримых преимуществ. Метод неинвазивен, то есть не требует нарушения целостности кожных покровов или введения контрастных веществ (в большинстве случаев). Он полностью безопасен, что позволяет проводить многократные исследования в динамике для оценки эффективности лечения. Допплерография доступна, оборудование есть в большинстве клиник, а сама процедура имеет относительно невысокую стоимость. Исследование проводится в реальном времени, что позволяет оценить не только структуру, но и функцию сосудов.

Однако у метода есть и свои ограничения. Качество исследования сильно зависит от опыта врача и класса ультразвукового аппарата. УЗДГ затруднительно провести у пациентов с выраженным подкожно-жировым слоем или при обширных отеках. Костная ткань полностью непроницаема для ультразвука, поэтому оценить кровоток внутри черепа (интракраниально) можно только через специальные "акустические окна" (височная кость, орбиты), и картина может быть неполной. В таких случаях для уточнения диагноза могут потребоваться другие методы, такие как КТ- или МР-ангиография.

Сравнение допплерографии с другими методами диагностики

Выбор метода диагностики всегда остается за врачом и зависит от конкретной клинической задачи. Допплерография часто является методом первого выбора благодаря своей безопасности и информативности.

Сравнительная таблица основных методов сосудистой диагностики:

Безопасность допплерографии: можно ли делать детям и беременным

Ультразвуковые волны, используемые в диагностике, не оказывают ионизирующего или какого-либо другого вредного воздействия на ткани организма. Многочисленные международные исследования, проводимые на протяжении десятилетий, подтвердили полную безопасность ультразвука. Благодаря этому ультразвуковая допплерография является методом выбора для обследования самых уязвимых категорий пациентов.

Детям УЗДГ проводится с самого рождения. Чаще всего исследуют сосуды головы (нейросонография с допплером) для диагностики последствий родовых травм, гипоксии, а также сосудов сердца и почек при подозрении на врожденные патологии. Процедура не причиняет ребенку никакого дискомфорта.

Для беременных женщин допплерография — единственный безопасный метод оценки состояния маточно-плацентарного кровотока. Его проводят, как правило, после 20-й недели беременности для своевременного выявления фетоплацентарной недостаточности, гестоза и гипоксии плода, что позволяет вовремя принять необходимые меры и сохранить здоровье матери и ребенка.

Список литературы

1. Демидов В.Н., Гус А.И. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. — М.: МИА, 2015. — 496 с.
2. Никитин Ю.М., Труханова И.Г. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. — Иркутск: РИО ИГИУВа, 2007. — 440 с.
3. Clinical practice guideline for the performance of peripheral arterial ultrasound examinations. American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM). — 2020.
4. Zwiebel W.J., Pellerito J.S. Introduction to Vascular Ultrasonography. 6th Edition. — Elsevier Saunders, 2017. — 688 p.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической ишемии мозга. Ассоциация неврологов России. — М., 2019.
6. Edelman S.K. Understanding Ultrasound Physics. 4th Edition. — ESP, Inc., 2012. — 550 p.