Эластография печени: точная диагностика фиброза и цирроза на ранних стадиях

Эластография печени — это современный неинвазивный метод диагностики, который позволяет с высокой точностью оценить степень жесткости печеночной ткани, что является прямым показателем фиброза и начинающегося цирроза. В отличие от биопсии, эта процедура не требует нарушения целостности кожных покровов, безболезненна и может проводиться многократно для контроля динамики заболевания. Раннее выявление изменений в структуре печени с помощью эластографии (или, как ее еще называют, фибросканирования) открывает возможности для своевременного начала терапии, что может предотвратить необратимые последствия и значительно улучшить прогноз для пациента.

Что такое эластография печени и как она работает

Эластография печени — это ультразвуковая технология, измеряющая эластичность (жесткость) органа. Принцип метода основан на том, что здоровая печеночная ткань эластична и мягка, тогда как фиброзная (рубцовая) ткань, образующаяся при хронических заболеваниях, становится плотной и жесткой. Аппарат генерирует низкочастотные колебания, которые создают упругую волну, распространяющуюся через ткань печени. Скорость распространения этой волны напрямую зависит от плотности ткани: чем жестче печень, тем быстрее движется волна. Компьютерная программа анализирует эти данные и выдает результат в килопаскалях (кПа), количественно отражающий степень фиброза.

Существует два основных типа исследования: транзиентная эластография (она же Фиброскан) и shear wave эластография, интегрированная в стандартные ультразвуковые аппараты. Первая является самостоятельным специализированным исследованием, вторая часто совмещается с обычным УЗИ-осмотром печени, что позволяет одновременно оценить и структуру, и эластичность органа.

Показания к проведению эластографии

Назначить эластометрию печени могут при различных хронических заболеваниях, которые потенциально ведут к фиброзу. Вот основные ситуации, когда это исследование необходимо:

• Хронические вирусные гепатиты B и C: для определения стадии фиброза и принятия решения о необходимости и срочности противовирусной терапии.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и алкогольная болезнь печени: для оценки повреждения органа на фоне стеатоза.
• Аутоиммунные и наследственные заболевания печени: для контроля за прогрессированием болезни.
• Контроль эффективности лечения: чтобы оценить, приводит ли проводимая терапия к замедлению, стабилизации или регрессу фиброза.
• Повышение печеночных проб (АЛТ, АСТ) неясного генеза: для выявления скрыто протекающего патологического процесса.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к эластографии печени минимальна, что делает метод удобным для пациента. Для получения достоверных результатов рекомендуется приходить на исследование натощак, последний прием пищи должен быть не менее чем за 3-4 часа до процедуры. Это связано с тем, что прием пищи вызывает временное усиление кровенаполнения печени, что может незначительно исказить результаты измерения жесткости. Соблюдение диеты или других специальных предписаний не требуется.

Как проходит процедура эластографии

Процедура напоминает обычное УЗИ и длится около 10-15 минут. Пациент ложится на кушетку на спину, освобождает от одежды область правого подреберья. Врач наносит на кожу специальный гель и устанавливает ультразвуковой датчик в проекции правой доли печени. Аппарат производит серию безболезненных импульсов-толчков. Все, что чувствует пациент, — это легкое касание датчика. После проведения необходимых замеров программа обрабатывает данные и выдает результат. Заключение можно получить на руки сразу после окончания исследования.

Расшифровка результатов: шкала METAVIR

Результат эластографии печени измеряется в килопаскалях (кПа) и интерпретируется в соответствии с гистологической шкалой METAVIR, которая изначально создавалась для оценки биоптатов. Для наглядности результаты представлены в таблице.

Важно понимать, что эти значения являются ориентировочными. На итоговые цифры могут влиять некоторые факторы, например, активное воспаление в печени (что бывает при остром гепатите), синдром портальной гипертензии или выраженный холестаз. Окончательную трактовку результата всегда проводит врач, сопоставляя данные эластографии с клинической картиной, анализами крови и другими методами диагностики.

Преимущества эластографии перед биопсией печени

Долгое время биопсия печени считалась «золотым стандартом» диагностики фиброза. Однако эластография предлагает ряд неоспоримых преимуществ, которые делают ее предпочтительным методом первичной оценки и динамического наблюдения. В отличие от биопсии, эластография полностью неинвазивна и не несет рисков таких осложнений, как кровотечение, повреждение соседних органов или боль. Процедура занимает считанные минуты и не требует госпитализации или восстановления. Кроме того, while биопсия оценивает лишь крошечный фрагмент органа (примерно 1/50000 часть), что может привести к ошибке из-за неоднородности поражения, эластография исследует объем ткани, в 100-200 раз превышающий биопсийный, что делает результат более репрезентативным и точным.

Ограничения и факторы, влияющие на точность метода

Несмотря на высокую точность, у транзиентной эластографии есть несколько ограничений. Метод может быть менее точен у пациентов с выраженным ожирением, особенно когда толщина подкожно-жировой клетчатки на стенке грудной клетки превышает 2,5-3 см, а также при наличии асцита (свободной жидкости в брюшной полости). В таких случаях предпочтение может быть отдано другим методам оценки фиброза, например, магнитной резонансной эластографии или серологическим тестам (FibroTest, FIB-4, APRI). Очаговые образования в печени (кисты, крупные опухоли) также могут мешать корректному измерению.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маевская М.В. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени // РЖГГК. – 2016. – Т. 26, № 2. – С. 24-42.
2. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update // J Hepatol. 2021;75(3):659-689.
3. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению алкогольной болезни печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – Т. 27, № 4. – С. 70-97.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma // J Hepatol. 2018;69(1):182-236.
5. Федосьина Е.А., Головкин А.С., Широкова Е.Н. Неинвазивная диагностика фиброза печени: возможности и перспективы // Терапевтический архив. – 2015. – Т. 87, № 2. – С. 94-99.
6. Boursier J, Vergniol J, Guillet A, et al. Comparison of liver stiffness measurements using FibroScan and ARFI with histology as the reference standard // Radiol Oncol. 2012;46(3):226-234.