Эластография молочной железы: выявление опухолей и кист без лишних процедур

Эластография молочной железы — это современный ультразвуковой метод диагностики, который позволяет оценить эластичность тканей и дифференцировать доброкачественные образования от злокачественных без инвазивного вмешательства. Эта технология стала значимым дополнением к стандартной маммографии и УЗИ, повышая точность диагностики и снижая количество ненужных биопсий. Эластография (соноэластография) основана на принципе, что злокачественные опухоли обычно более плотные и жесткие, чем окружающие здоровые ткани, и поэтому меньше деформируются под механическим воздействием. Метод визуализирует эту разницу в жесткости, предоставляя врачу ценную информацию для принятия обоснованного решения о дальнейшей тактике.

Что такое эластография и как она работает

Эластография, или соноэластография, — это технология, интегрированная в современные ультразвуковые аппараты, которая измеряет и отображает жесткость (эластичность) тканей в режиме реального времени. В основе метода лежит простой физический принцип: здоровые ткани более мягкие и эластичные, в то время как патологические, особенно злокачественные опухоли, зачастую более плотные и жесткие. Во время процедуры врач с помощью датчика создает легкое, практически незаметное давление на ткань молочной железы. Аппарат измеряет степень деформации (сжатия) различных участков под этим давлением. Мягкие участки сжимаются сильнее, а жесткие — почти не деформируются. Эти данные обрабатываются компьютером и преобразуются в цветную карту эластичности, которая накладывается на обычное черно-белое ультразвуковое изображение. Как правило, жесткие, подозрительные участки окрашиваются в синий цвет, а мягкие, эластичные ткани — в зеленый, красный или желтый, в зависимости от используемой цветовой шкалы.

Чем эластография молочной железы лучше маммографии и УЗИ

Эластография молочной железы не заменяет маммографию или стандартное УЗИ, а значительно дополняет их, повышая специфичность диагностики. Ключевое преимущество эластографии — ее способность снижать количество ложноположительных результатов. Стандартное УЗИ и маммография оценивают в основном морфологию — форму, контуры, внутреннюю структуру образования. Многие доброкачественные изменения, например, некоторые виды фиброаденом или рубцовая ткань, могут выглядеть подозрительно на обычном УЗИ, что приводит к направлению на биопсию, которая в 60-80% таких случаев оказывается доброкачественной. Эластография же добавляет функциональный параметр — жесткость. Поскольку раковая ткань объективно жестче, данный метод позволяет с высокой долей вероятности подтвердить доброкачественность образования, если оно мягкое, и избежать ненужной инвазивной процедуры. Для пациенток с плотной тканью молочных желез, где маммография менее эффективна, комбинация УЗИ и эластографии становится особенно ценной.

Основные показания к проведению эластографии

Эластографию молочной железы назначают для уточнения характера образований, обнаруженных при других методах обследования. Вот основные ситуации, в которых применение этого метода наиболее оправдано:

• Уточнение характера пальпируемого уплотнения, найденного самой женщиной или врачом на осмотре.
• Оценка образований, выявленных при плановой маммографии или УЗИ, особенно если их внешний вид вызывает сомнения.
• Дифференциальная диагностика между кистой (наполненной жидкостью полостью) и солидной (плотной) опухолью.
• Оценка состояния регионарных лимфатических узлов для выявления возможных метастазов.
• Контроль за уже известными доброкачественными образованиями (например, фиброаденомами) для отслеживания динамики.
• Обследование пациенток с высоким риском развития рака молочной железы, но с противопоказаниями к МРТ.

Как проходит процедура эластографии и нужна ли подготовка

Процедура эластографии молочной железы по ощущениям для пациентки ничем не отличается от стандартного УЗИ и не требует специальной подготовки. Это абсолютно безболезненный и безопасный метод, не связанный с облучением. Исследование занимает от 15 до 30 минут. Пациентка лежит на спине, закинув руку за голову. Врач наносит на кожу молочной железы прозрачный гель, который улучшает контакт датчика с кожей и устраняет воздушную прослойку. Затем, водя датчиком по коже и слегка надавливая, врач изучает ткань железы на мониторе. В режиме реального времени на экране отображается как обычное УЗ-изображение, так и цветная карта эластичности. Врач оценивает размер, форму, контуры образования, а также его эластичность, что позволяет сделать более точное заключение. После процедуры гель легко удаляется салфеткой, и женщина может немедленно вернуться к своим обычным делам без каких-либо ограничений.

Как понять результаты эластографии: шкалы и индексы

Результаты эластографии интерпретирует врач-сонолог, но понимание основных принципов помогает пациентке меньше волноваться в ожидании вердикта. Для стандартизации оценки жесткости образований используются специальные шкалы. Наиболее распространенная — шкала эластичности по Цукубе, которая делит все находки на 5 категорий:

Образования 1 и 2 класса, как правило, доброкачественные. Образования 4 и 5 класса с высокой вероятностью являются злокачественными и требуют биопсии. Образования 3 класса считаются "серой зоной" и требуют пристального внимания и, часто, гистологической верификации. Другой количественный показатель — коэффициент жесткости, который вычисляет соотношение жесткости образования к жесткости окружающей жировой ткани. Значение выше 3-4 часто свидетельствует в пользу злокачественности.

Ограничения и противопоказания метода

Несмотря на высокую информативность, эластография молочной железы имеет определенные ограничения. Метод оператор-зависим, то есть его точность во многом зависит от опыта и квалификации врача, проводящего исследование. Слишком сильное или слишком слабое давление датчика может исказить результаты. Глубоко расположенные или очень мелкие образования (менее 5 мм) могут быть оценены менее точно. На результаты может влиять индивидуальные особенности ткани, наличие воспаления или отека. Существуют и технические ограничения: оценка образований, расположенных непосредственно за соском или очень близко к грудной стенке, может быть затруднена. Абсолютных противопоказаний к проведению соноэластографии нет. Это безопасная процедура, которую можно проводить беременным и кормящим женщинам. Единственным относительным противопоказанием может быть наличие открытой раны или тяжелого воспаления кожи в области исследования, что сделает надавливание датчиком болезненным.

Список литературы

1. Маммология. Национальное руководство / под ред. Н.И. Рожковой, Е.В. Меских. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
2. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Ультразвуковая маммография. — М.: Издательский дом Видар-М, 2015. — 280 с.
3. American College of Radiology (ACR). ACR BI-RADS Atlas: Mammography, Ultrasound, and Magnetic Resonance Imaging. — Reston, VA: American College of Radiology, 2013.
4. Itoh A., Ueno E., Tohno E. et al. Breast disease: clinical application of US elastography for diagnosis // Radiology. — 2006. — Vol. 239(2). — P. 341-350.
5. World Health Organization (WHO). WHO position paper on mammography screening. — Geneva: World Health Organization, 2014.
6. Клинические рекомендации. Рак молочной железы. — М.: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, 2020.
7. Barr R.G., Nakashima K., Amy D. et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 2: breast // Ultrasound in Medicine & Biology. — 2015. — Vol. 41(5). — P. 1148-1160.