Эластография щитовидной железы: эффективный способ оценки узлов и опухолей

Эластография щитовидной железы — это современный ультразвуковой метод диагностики, который позволяет оценить эластичность тканей и дифференцировать доброкачественные узлы от злокачественных опухолей. В отличие от стандартного УЗИ, показывающего только структуру и размеры образования, эластография (соноэластография) измеряет его жесткость, что является ключевым маркером в онкологии. Этот неинвазивный и безопасный способ существенно повышает точность диагностики, снижает количество необоснованных биопсий и помогает врачу принять взвешенное решение о дальнейшей тактике ведения пациента.

Что такое эластография и как она работает

Эластография — это технология, оценивающая жесткость тканей путем измерения скорости распространения сдвиговой волны или степени деформации под механическим воздействием. Злокачественные опухоли, как правило, плотнее и жестче окружающих здоровых тканей из-за высокой концентрации клеток и фиброзных изменений. Именно это свойство и улавливает метод.

Принцип работы можно сравнить с пальпацией: врач руками ощущает плотность образования. Эластография делает то же самое, но количественно и объективно, исключая субъективность. Датчик аппарата УЗИ генерирует легкое давление или акустический импульс, а специальная программа анализирует, насколько ткань сопротивляется деформации. Результат отображается в реальном времени на экране в виде цветовой карты (эластограммы) или числовых значений.

Показания к проведению эластографии щитовидной железы

Основное показание для назначения эластографии — наличие узловых образований в щитовидной железе, обнаруженных при пальпации или плановом УЗИ. Метод особенно важен для решения дилеммы: нужно ли проводить тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ).

Исследование рекомендовано в следующих ситуациях:

• При наличии узлов размером от 1 см, не имеющих четких ультразвуковых признаков злокачественности.
• Для динамического наблюдения за уже известными узлами, чтобы отследить изменения их плотности во времени.
• При многоузловом зобе для выявления среди множества образований тех, что имеют наибольший риск малигнизации.
• Когда пациент отказывается от биопсии или ее проведение затруднено.
• Для оценки результатов лечения, если была проведена терапия, направленная на уменьшение узла.

Как подготовиться к исследованию

Специальной подготовки эластография щитовидной железы не требует. Это абсолютно безболезненная и безопасная процедура, которая проводится амбулаторно и занимает в среднем 15-20 минут.

Пациенту следует соблюдать несколько простых правил для комфорта и точности диагностики:

• Надеть одежду с свободным воротником или открывающую шею, чтобы обеспечить легкий доступ для датчика.
• Снять все шейные украшения (цепочки, кулоны, шарфы).
• Сообщить врачу о приеме любых лекарственных препаратов, особенно влияющих на свертываемость крови, хотя это не является прямым противопоказанием.
• Сохранять спокойствие и неподвижность во время процедуры, так как напряжение мышц шеи может исказить результаты.

Процедура проводится в положении лежа на спине с валиком под плечами для легкого запрокидывания головы. Врач наносит на кожу гель и, водя датчиком по передней поверхности шеи, изучает изображение на мониторе.

Как интерпретировать результаты эластографии

Результаты эластографии представлены в двух формах: качественной (цветовая карта) и количественной (измерение жесткости в килопаскалях или метрах в секунду). Интерпретацией занимается врач-сонолог, сопоставляя данные с изображением стандартного УЗИ.

На эластограмме ткани окрашиваются в разные цвета в зависимости от их жесткости:

Количественная оценка считается более объективной. Существует несколько шкал и классификаций. Наиболее известна шкала Rago или Tsukuba, где образования делят на 4-5 баллов в зависимости от соотношения жестких и мягких участков. Высокие баллы (4-5) являются прямым показанием к проведению биопсии. Важно понимать, что эластография — это высокоточный скрининговый метод, но окончательный диагноз ставится только на основе гистологического исследования материала, полученного при ТАБ.

Преимущества и ограничения метода

Эластография прочно вошла в клиническую практику благодаря своим неоспоримым преимуществам. Она позволяет избежать "диагностической гиперболы" и направлять на биопсию только те узлы, которые в этом действительно нуждаются.

К ключевым преимуществам метода относятся:

• Неинвазивность и полная безопасность: отсутствие radiation, что позволяет применять метод многократно, даже у беременных женщин.
• Высокая чувствительность и специфичность в дифференциальной диагностике узлов, превышающая возможности стандартного УЗИ.
• Сокращение количества неинформативных и травматичных биопсий на 30-40%.
• Возможность исследования образований, расположенных в труднодоступных для пальпации местах.
• Быстрота проведения и моментальное получение результата.

Однако у метода есть и ограничения. Точность может снижаться при глубоком расположении узла, наличии у пациента выраженного ожирения или кальцинатов в образовании, которые экранируют сигнал. Крупные кисты, заполненные жидкостью, также не поддаются оценке на жесткость. Эластография не заменяет комплексный подход к диагностике, а лишь является его важнейшей частью наряду с осмотром, гормональным профилем и данными других исследований.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 124-130.
2. Александров Ю.К., Сенина И.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. — М.: Видар-М, 2017. — С. 98-112.
3. Румянцева П.О., Ваганов Н.Н. Соноэластография в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2019. — Т. 15, № 2. — С. 76-84.
4. Gharib H., Papini E., Garber J.R. et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules – 2016 Update // Endocrine Practice. — 2016. — Vol. 22 (5). — P. 622-639.
5. Russ G., Bonnema S.J., Erdogan M.F. et al. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS // European Thyroid Journal. — 2017. — Vol. 6 (5). — P. 225-237.
6. Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C. et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer // Thyroid. — 2016. — Vol. 26 (1). — P. 1-133.