Эластография мягких тканей и мышц: оценка травм, воспалений и опухолей

Эластография мягких тканей и мышц — это современный ультразвуковой метод диагностики, который позволяет оценить эластичность и жесткость тканей, что критически важно для выявления травм, воспалительных процессов и новообразований. В отличие от стандартного УЗИ, показывающего только структуру, эластография (соноэластография) измеряет механические свойства тканей, предоставляя уникальную информацию для дифференциальной диагностики. Метод абсолютно безопасен, безболезнен и не использует ионизирующее излучение, что делает его незаменимым инструментом для динамического наблюдения и скрининга.

Что такое эластография и как она работает

Принцип работы ультразвуковой эластографии основан на том, что патологически измененные ткани — будь то рубец, опухоль или очаг воспаления — имеют другую плотность и упругость по сравнению со здоровыми. Аппарат для эластографии создает слабое механическое давление (с помощью ультразвукового датчика или специальной импульсной волны) и отслеживает, как ткани поддаются деформации. Чем жестче ткань, тем меньше она сжимается. Результаты визуализируются в режиме реального времени в виде цветовой карты (эластограммы), где разные цвета соответствуют разной степени жесткости: от мягких (синий, зеленый) до твердых (красный) тканей.

Существует два основных технологических подхода: компрессионная (статическая) и сдвиговолновая эластография. Компрессионная эластография мягких тканей оценивает относительную жесткость участка по сравнению с окружающими структурами. Сдвиговолновая эластография является более advanced-методом и позволяет количественно измерить абсолютную жесткость ткани в килопаскалях (кПа) или метрах в секунду (м/с), что исключает субъективность оценки и повышает точность диагностики.

Основные показания к проведению эластографии

Назначение эластографии оправдано в самых разных клинических ситуациях, когда требуется уточнить характер поражения мягких тканей. Метод особенно ценен своей способностью дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы без инвазивного вмешательства.

Ключевые показания для проведения исследования включают:

• Дифференциальная диагностика объемных образований. Эластография помогает отличить кисту, наполненную жидкостью и являющуюся мягкой, от солидной (плотной) опухоли, а также оценить ее жесткость, что является важным маркером потенциальной злокачественности.
• Оценка последствий травм мышц, связок и сухожилий. Метод точно определяет область и степень фиброза (рубцевания), что невозможно при стандартном УЗИ, и позволяет отличить свежий отек от старой рубцовой ткани.
• Диагностика и мониторинг воспалительных заболеваний. При миозите, теносиновите или фасциите эластография выявляет участки воспаления и отека, оценивает их активность и эффективность противовоспалительной терапии.
• Контроль состояния после операций на мягких тканях. Исследование позволяет наблюдать за процессом заживления, формированием послеоперационного рубца и вовремя выявлять такие осложнения, как серомы или рецидивы.

Что показывает эластография при разных патологиях

Интерпретация результатов эластографии основана на анализе цветовой карты и количественных показателей жесткости. Понимание этих данных дает ключ к постановке точного диагноза.

При доброкачественных образованиях, таких как липомы или фибромы, картина обычно показывает однородную мягкую или средне-жесткую структуру (синие/зеленые оттенки) без признаков инфильтративного роста. Злокачественные опухоли, напротив, часто имеют неоднородную структуру с включениями высокой жесткости (красные участки) и могут демонстрировать характерный признак "целевого образования".

В спортивной медицине и травматологии эластография незаменима для оценки повреждений мышц. Свежий разрыв или гематома визуализируются как область повышенной мягкости (синий цвет) из-за отека и кровоизлияния. В хронической фазе, когда формируется рубец, эта же область становится гиперэхогенной и крайне жесткой (красный цвет на эластограмме), что объясняет сохраняющуюся боль и ограничение функции.

Для наглядности ниже представлена таблица с основными патологиями и их типичными признаками при эластографии.

Как подготовиться к исследованию и как оно проходит

Специальной подготовки для проведения эластографии мягких тканей не требуется. Рекомендуется надеть удобную одежду, которую можно легко снять или отодвинуть для доступа к исследуемой области. Непосредственно перед процедурой нежелательно наносить на кожу кремы или лосьоны, так как это может ухудшить контакт датчика с кожей.

Сама процедура ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования и длится от 15 до 30 минут. Пациент располагается на кушетке в положении, удобном для осмотра нужной зоны. Врач наносит на кожу прозрачный гель и, водя датчиком по поверхности, изучает изображение на мониторе. В момент проведения эластографии можно почувствовать легкие ритмичные нажатия датчика или услышать характерный звук генерации сдвиговых волн. Это абсолютно безболезненно. После окончания исследования гель легко удаляется салфеткой, и пациент может immediately вернуться к привычной деятельности.

Преимущества и ограничения метода

Главное преимущество ультразвуковой эластографии — это возможность получить уникальную диагностическую информацию неинвазивным путем. Метод позволяет избежать большого количества диагностических биопсий, особенно когда речь идет о диффузных изменениях или множественных образованиях. Безопасность и отсутствие лучевой нагрузки делают его идеальным для применения у детей, беременных женщин и для многократных повторных исследований в ходе лечения.

Однако у метода есть и свои ограничения. Качество исследования и точность результатов сильно зависят от опыта врача и класса оборудования. Диагностика глубоко расположенных образований (глубже 5-6 см) может быть затруднена. На результаты компрессионной эластографии может влиять сила давления датчика, что требует определенного навыка от оператора. Именно поэтому сдвиговолновая эластография, менее зависимая от оператора, считается более объективной. Важно понимать, что данные эластографии всегда интерпретируются в комплексе с клинической картиной и результатами других методов визуализации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. — М.: Видар-М, 2020. — С. 245-268.
2. Медведев М.В. Основы ультразвуковой эластографии. — М.: Реальное время, 2016. — 112 с.
3. Bamber J., Cosgrove D., Dietrich C.F. et al. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound Elastography. Part 1: Basic Principles and Technology // Ultraschall in der Medizin. — 2013. — Vol. 34. — P. 169-184.
4. Sigrist R.M.S., Liau J., Kaffas A.E. et al. Ultrasound Elastography: Review of Techniques and Clinical Applications // Theranostics. — 2017. — Vol. 7(5). — P. 1303-1329.
5. Федеральные клинические рекомендации по лучевой диагностике травм и заболеваний костно-мышечной системы. — М.: Российское общество рентгенологов и радиологов, 2018.
6. Ophir J., Céspedes I., Ponnekanti H. et al. Elastography: A Quantitative Method for Imaging the Elasticity of Biological Tissues // Ultrasonic Imaging. — 1991. — Vol. 13(2). — P. 111-134.
7. Shiina T., Nightingale K.R., Palmeri M.L. et al. WFUMB Guidelines and Recommendations for Clinical Use of Ultrasound Elastography: Part 1: Basic Principles and Terminology // Ultrasound in Medicine & Biology. — 2015. — Vol. 41(5). — P. 1126-1147.