Виды эластографии: компрессионная, сдвиговолновая, транзиентная и другие

Эластография — это современный ультразвуковой метод, который измеряет эластичность (жесткость) тканей организма, предоставляя ценную диагностическую информацию, недоступную при стандартном УЗИ. Разные виды эластографии, такие как компрессионная (статическая), сдвиговолновая (динамическая) и транзиентная, основаны на различных физических принципах и решают уникальные клинические задачи, от дифференциальной диагностики образований печени и щитовидной железы до оценки фиброза. Понимание особенностей каждого метода позволяет врачу выбрать оптимальный диагностический инструмент, а пациенту — осознанно подойти к предстоящему исследованию.

Компрессионная эластография (статическая)

Компрессионная эластография, или статическая эластография, — это качественный метод, визуализирующий относительную жесткость тканей путем их легкого сжатия ультразвуковым датчиком. Основной принцип заключается в том, что под механическим давлением более мягкие ткани деформируются сильнее, чем жесткие. Датчик регистрирует эту разницу в деформации, а процессор преобразует ее в цветную карту (эластограмму), накладываемую на обычное B-изображение. Как правило, мягкие участки кодируются красным и зеленым цветами, а жесткие — синим.

Главное преимущество компрессионной эластографии — ее наглядность и простота интерпретации, что делает метод крайне полезным для быстрой оценки характера пальпируемых образований, например, в молочной или щитовидной железе. Однако у метода есть существенные ограничения: результаты сильно зависят от опыта и аккуратности оператора, осуществляющего давление, что может приводить к субъективности оценки. Кроме того, метод не предоставляет абсолютных количественных значений жесткости, лишь сравнивая соседние участки ткани. Он не подходит для оценки глубоко расположенных органов, куда сложно передать необходимое давление.

Сдвиговолновая эластография (динамическая)

Сдвиговолновая эластография — это количественный метод, измеряющий абсолютную жесткость ткани в килопаскалях (кПа) или метрах в секунду (м/с) путем оценки скорости распространения специально генерируемых сдвиговых волн. В отличие от компрессионного метода, здесь не требуется внешнее механическое давление оператора, что исключает субъективный фактор. Жесткая ткань пропускает сдвиговые волны быстрее, чем мягкая.

Существует два основных способа генерации сдвиговых волн:

• ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse): ультразвуковой датчик сам генерирует импульс, который "толкает" ткань, создавая в ней сдвиговые волны.
• Внешняя вибрация: сдвиговые волны создаются внешним вибратором.

Сдвиговолновая эластография (СВЭ) стала золотым стандартом для неинвазивной оценки стадии фиброза печени, позволяя во многих случаях избежать биопсии. Метод также эффективен для исследования почек, поджелудочной железы, лимфатических узлов и мышц. Его ключевое преимущество — объективность и воспроизводимость результатов.

Транзиентная эластография

Транзиентная эластография — это узкоспециализированный и высокоточный количественный метод, исторически ставший первым коммерчески успешным способом неинвазивной оценки фиброза печени. Аппарат FibroScan®, являющийся ее эталоном, использует совершенно иной принцип. Он совмещает ультразвуковой датчик с механическим вибратором, который генерирует низкочастотную упругую волну. Эта волна проходит через печень, а датчик в режиме М-эха отслеживает ее распространение и измеряет скорость.

Результат выдается в виде точного числового значения жесткости в килопаскалях (кПа). Транзиентная эластография (ТЭ) обладает очень высокой точностью и воспроизводимостью именно для печени, но ее существенным ограничением является невозможность визуального контроля. Врач не видит на экране орган и не может целенаправленно обойти крупные сосуды или очаги, что может привести к ошибочным измерениям у пациентов с ожирением, асцитом или узкими межреберными промежутками.

Другие виды и модификации эластографии

Помимо трех основных видов, технология продолжает развиваться, появляются новые гибридные и специализированные методы, расширяющие диагностические возможности.

Соноэластография — это обобщающий термин, часто используемый для методов, совмещающих ультразвуковое изображение с данными об эластичности, включая многие компрессионные технологии.

2D-SWE и 3D-SWE (2D/3D Shear Wave Elastography) — это продвинутые модификации сдвиговолновой эластографии. В отличие от точечного измерения (как у FibroScan®), эти технологии строят цветную карту жесткости в режиме реального времени в двух или трех измерениях. Это позволяет не только получить количественные данные, но и визуально оценить распределение жесткости в объеме органа или образования, что особенно ценно для онкологии.

Эластография на основе МРТ (MRE - Magnetic Resonance Elastography) использует тот же физический принцип — измерение скорости сдвиговых волн, но в качестве источника визуализации выступает магнитно-резонансный томограф. MRE позволяет оценить эластичность всей печени целиком, минуя ограничения, связанные с ожирением или асцитом, и считается одним из самых точных методов неинвазивной диагностики фиброза.

Сравнительная таблица методов эластографии

Для наглядного понимания ключевых различий между основными методами можно ориентироваться на следующее сравнение:

Критерии выбора метода диагностики

Выбор конкретного вида эластографии зависит от клинической задачи, исследуемого органа и технического оснащения медицинского учреждения.

Для скрининга и динамического наблюдения за фиброзом печени у пациентов с хроническими гепатитами транзиентная эластография (Фиброскан) долгое время была методом выбора благодаря своей скорости и стандартизации. Сегодня ее все чаще дополняют или заменяют сдвиговолновой эластографией на ультразвуковых аппаратах, которая предоставляет аналогичные количественные данные, но с возможностью визуального контроля и оценки очаговых изменений.

Для дифференциальной диагностики очаговых образований в поверхностных органах, таких как щитовидная или молочная железа, идеально подходит компрессионная эластография. Она позволяет быстро и наглядно, прямо во время стандартного УЗИ, получить дополнительную информацию о вероятности злокачественности узла, основываясь на том, что раковые опухоли, как правило, значительно жестче окружающих тканей.

В сложных диагностических случаях, при необходимости оценки глубоко расположенных органов или у пациентов с избыточной массой тела, когда УЗИ-методы могут быть ограничены, методом выбора становится магнитно-резонансная эластография (MRE), обеспечивающая высочайшую точность.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение фиброза печени» Российского общества по изучению печени, 2018 г.
2. Дэвид О. Косгроув, Кристоф Ф. Дитрих. Ультразвуковая эластография. Практическое руководство. – М.: МЕДпресс-информ, 2018.
3. Европейские клинические рекомендации по неинвазивным методам диагностики заболеваний печени (EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines), Journal of Hepatology, 2015.
4. Сандрин В. Потребности и развитие эластографии: согласованный отчет Общества радиологов по ультразвуку (SRU), 2015.
5. Бамбер Дж., Косгроув Д., Дейкстра Х. и др. Количественная эластография: WFUMB руководство и рекомендации. Ультразвук в медицине и биологии. 2018.
6. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маевская М.В. и соавт. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2 // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2015.