Виды УЗИ сердца: трансторакальное, чреспищеводное, стресс-эхо и другие методы

Ультразвуковое исследование сердца, или эхокардиография (ЭхоКГ), является золотым стандартом визуализации этого жизненно важного органа. Существует несколько видов эхокардиографии, каждый из которых решает свои диагностические задачи. Выбор конкретного метода зависит от клинической ситуации, целей обследования и индивидуальных особенностей пациента. Понимание различий между ними помогает осознанно подойти к диагностике и получить максимально точные результаты.

Трансторакальная эхокардиография (ТТЭхоКГ) — базовое исследование

Трансторакальная эхокардиография — это самый распространенный, неинвазивный и абсолютно безболезненный метод ультразвукового исследования сердца. Датчик аппарата УЗИ располагается на поверхности грудной клетки, ультразвуковые волны проходят через межреберные промежутки и позволяют получить изображение всех структур сердца.

Стандартное трансторакальное УЗИ сердца включает оценку сократительной способности миокарда, размеров камер сердца, состояния клапанного аппарата, толщины стенок, а также вычисление ключевых показателей насосной функции, таких как фракция выброса. Исследование проводится в нескольких режимах: B-режим (двухмерная эхокардиография), M-режим (для точных измерений) и допплеровский режим (для оценки кровотока через клапаны и выявления его нарушений). ТТЭхоКГ не требует специальной подготовки и является методом первого выбора при подозрении на большинство кардиологических заболеваний.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) для детальной визуализации

Чреспищеводная эхокардиография — это метод, при котором ультразвуковой датчик вводится через рот в пищевод пациента. Поскольку пищевод находится непосредственно позади сердца, такой доступ позволяет получить изображения высочайшего качества без помех со стороны ребер или легких.

ЧПЭхоКГ незаменима для детального изучения мелких структур, которые плохо видны при стандартном УЗИ сердца: ушек предсердий, искусственных клапанов, выявления тромбов, особенно в левом предсердии перед восстановлением ритма, а также для диагностики инфекционного эндокардита (абсцессов клапанного кольца). Исследование проводится натощак и напоминает гастроскопию: горло обрабатывается местным анестетиком для снижения рвотного рефлекса, в большинстве случаев используется седация для комфорта пациента. Несмотря на инвазивность, метод безопасен и выполняется под контролем опытного врача.

Стресс-эхокардиография (Стресс-ЭхоКГ) для оценки работы сердца под нагрузкой

Стресс-эхокардиография — это уникальный метод, который оценивает реакцию сердца на физическую или фармакологическую нагрузку. Его главная цель — выявить скрытую ишемию миокарда, которая не проявляется в состоянии покоя, но возникает при повышении потребности сердца в кислороде.

Процедура состоит из двух этапов: сначала выполняется стандартное УЗИ сердца в покое, затем — сразу после создания нагрузки. Нагрузку можно создать с помощью беговой дорожки, велотренажера (физическая нагрузка) или путем введения специальных препаратов, заставляющих сердце работать интенсивнее (фармакологическая нагрузка, например, добутамином). Врач сравнивает изображения: если под нагрузкой какой-либо участок миокарда начинает сокращаться хуже, это указывает на сужение питающей его артерии. Стресс-эхокардиография критически важна для диагностики ишемической болезни сердца, оценки эффективности лечения и определения прогноза.

Другие специализированные методы эхокардиографии

Помимо основных, существует несколько узкоспециализированных методик ультразвукового исследования сердца, которые предоставляют дополнительную ценную информацию.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) проводится во время коронароангиографии. Миниатюрный датчик на конце катетера подводится непосредственно к коронарным артериям, что позволяет изучить их стенку изнутри, оценить характер и стабильность атеросклеротической бляшки. Эхокардиография с контрастированием предполагает внутривенное введение специального контрастного вещества. Оно улучшает визуализацию границ полостей сердца, что критически важно для точной оценки функции левого желудочка, а также для выявления дефектов в них. Эхокардиография с тканевым допплером — это сложный количественный метод, который оценивает не кровоток, а скорость движения самой сердечной мышцы. Он используется для ранней диагностики нарушений расслабления миокарда (диастолической дисфункции), что часто является первым признаком многих заболеваний.

Сравнительная таблица методов эхокардиографии

Для наглядного сравнения ключевых характеристик, показаний и особенностей подготовки к разным видам УЗИ сердца, ознакомьтесь с таблицей.

Как выбирают метод УЗИ сердца

Выбор вида эхокардиографического исследования — это всегда компетенция лечащего врача-кардиолога. Решение принимается на основании конкретных клинических вопросов.

Трансторакальное УЗИ сердца является отправной точкой для подавляющего большинства пациентов. Если его данных недостаточно для постановки диагноза (из-за акустических помех у тучных пациентов или пациентов с заболеваниями легких), или требуется детально изучить структуры, расположенные ближе к пищеводу, назначается чреспищеводная эхокардиография. Стресс-ЭхоКГ показана при болях в грудной клетке, для уточнения значимости выявленного при коронарографии сужения артерии или для оценки эффективности проведенной реваскуляризации (стентирования, шунтирования). Каждый метод не исключает, а дополняет другие, создавая полную и точную картину состояния сердца.

Список литературы

1. Рекомендации по эхокардиографической диагностике. Всероссийское научное общество кардиологов. — М., 2019.
2. Фейгенбаум Х., Армстронг У., Райан Т. Эхокардиография Фейгенбаума. 8-е издание. — Lippincott Williams & Wilkins, 2019.
3. Руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. — М.: Видар-М, 2016.
4. Pellikka P.A., Nagueh S.F., Elhendy A.A., et al. American Society of Echocardiography Recommendations for Performance, Interpretation, and Application of Stress Echocardiography // Journal of the American Society of Echocardiography. — 2007. — Vol. 20 (9). — P. 1021-1041.
5. Hahn R.T., Abraham T., Adams M.S., et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transesophageal Echocardiographic Examination: Recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists // Journal of the American Society of Echocardiography. — 2013. — Vol. 26 (9). — P. 921-964.
6. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. — М.: Практика, 2018.
7. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. — 2015. — Vol. 16 (3). — P. 233-271.