УЗИ сердца: современное руководство по эхокардиографии для пациентов и врачей

Ультразвуковое исследование сердца, или эхокардиография, является золотым стандартом визуализации в кардиологии, позволяющим оценить структуру и функцию сердечной мышцы, клапанов и крупных сосудов без инвазивного вмешательства. Этот метод сочетает высокую информативность с полной безопасностью, что делает его незаменимым для первичной диагностики, контроля лечения и динамического наблюдения за пациентами с широким спектром сердечно-сосудистых заболеваний. Понимание принципов, возможностей и ограничений эхокардиографии дает возможность пациентам и врачам принимать обоснованные решения о дальнейшей тактике.

Что такое эхокардиография и как она работает

Эхокардиография — это метод ультразвуковой диагностики, основанный на способности высокочастотных звуковых волн проникать через ткани и, отражаясь от них, формировать движущееся изображение сердца на экране. В основе работы УЗИ-аппарата лежит пьезоэлектрический эффект: датчик генерирует ультразвуковые волны, которые проходят через грудную стенку, отражаются от структур сердца и возвращаются обратно, преобразуясь в электрические сигналы. Компьютер обрабатывает эти сигналы и создает подробную визуализацию в реальном времени, позволяя оценить размеры камер сердца, толщину стенок, сократительную способность, работу клапанов и кровоток.

Современные эхокардиографические системы используют несколько основных режимов сканирования, каждый из которых предоставляет уникальную информацию. M-режим (режим движения) дает одномерное изображение, идеально подходящее для точных измерений камер сердца и толщины стенок. В-режим (двухмерный) формирует привычное двухмерное сечение, показывающее анатомию и движение всех структур. Допплеровский режим, включающий импульсно-волновой, постоянно-волновой и цветовой допплер, является ключевым для оценки кровотока через клапаны и крупные сосуды, измерения его скорости и выявления турбулентности, свидетельствующей о стенозах или недостаточности.

Основные виды ультразвукового исследования сердца

В зависимости от клинической задачи и доступа к сердцу выделяют несколько видов эхокардиографии, каждый из которых имеет свои четкие показания и диагностическую ценность. Выбор метода определяется лечащим врачом на основе жалоб пациента, данных осмотра и предварительного диагноза.

Наиболее распространенным и часто первым назначаемым исследованием является трансторакальная эхокардиография (ТТЭхоКГ). Датчик при этом располагается на поверхности грудной клетки. Это неинвазивная, безболезненная и абсолютно безопасная процедура, не требующая специальной подготовки. Она предоставляет исчерпывающую информацию о глобальной и региональной сократимости миокарда, состоянии клапанного аппарата и внутрисердечной гемодинамике. Ее основным ограничением может быть плохое ультразвуковое окно у пациентов с ожирением, эмфиземой легких или деформациями грудной клетки.

Когда информации от трансторакального УЗИ сердца недостаточно или требуется детальная визуализация задних отделов сердца, прибегают к чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ). При этом специализированный датчик вводится в пищевод, который находится непосредственно позади левого предсердия. Это позволяет получить изображение высочайшего разрешения, особенно клапанов, предсердий, межпредсердной перегородки и грудного отдела аорты. ЧПЭхоКГ незаменима для диагностики инфекционного эндокардита, тромбов в полостях сердца, дисфункции клапанных протезов и детального планирования некоторых вмешательств, таких как закрытие дефекта межпредсердной перегородки. Процедура требует подготовки, схожей с ФГДС, и проводится под местной анестезией глотки, иногда с седацией.

Стресс-эхокардиография — это уникальный метод, сочетающий эхокардиографию с физической или фармакологической нагрузкой. Его цель — выявить скрытую ишемию миокарда и оценить жизнеспособность сердечной мышцы. Исследование проводят до и сразу после нагрузки (на беговой дорожке или велоэргометре) или введения специальных препаратов, стимулирующих работу сердца. Сравнивая изображения, врач определяет, появляются ли в условиях повышенной потребности миокарда в кислороде новые зоны с нарушенной сократимостью. Это ключевой тест для диагностики ишемической болезни сердца, оценки ее тяжести и эффективности проведенного лечения, например, стентирования.

Ключевые показания для назначения УЗИ сердца

Эхокардиография назначается при появлении симптомов, которые могут указывать на сердечную патологию, для подтверждения или исключения диагноза, а также для планового контроля установленных заболеваний. К широкому спектру показаний относятся:

• Жалобы на одышку, быструю утомляемость, отеки на ногах, что может быть признаком сердечной недостаточности.
• Боли в грудной клетке, особенно если есть подозрение на их связь с ишемией миокарда или заболеваниями аорты.
• Перенесенный инфаркт миокарда для оценки степени повреждения мышцы и функции левого желудочка.
• Выявленные при аускультации шумы в сердце, указывающие на возможную патологию клапанов (стеноз или недостаточность).
• Нарушения сердечного ритма (аритмии) и проводимости для поиска их структурной причины.
• Артериальная гипертензия для оценки гипертрофии (утолщения) стенки левого желудочка — важного маркера длительного негативного влияния высокого давления.
• Подозрение на врожденные или приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии, заболевания перикарда.
• Плановые обследования перед серьезными операциями, а также динамическое наблюдение за пациентами с уже установленным заболеванием сердца.

Как подготовиться к эхокардиографии и как проходит процедура

Стандартная трансторакальная эхокардиография не требует сложной подготовки. Основная рекомендация — сохранять спокойствие и не нервничать, так как волнение может привести к учащению пульса, что иногда мешает точной оценке некоторых параметров. На процедуру лучше надеть удобную, свободную одежду, которую можно легко снять до пояса. Специальной диеты или отмены лекарственных препаратов не требуется, если иное не оговорено лечащим врачом специально.

Процедура проводится в затемненном кабинете функциональной диагностики. Пациент располагается на кушетке на левом боку — это положение немного смещает сердце кпереди, улучшая качество изображения. Врач наносит на кожу грудной клетки небольшое количество специального акустического геля на водной основе. Гель необходим для устранения воздушной прослойки между датчиком и кожей, которая полностью блокирует ультразвук. После этого врач прикладывает датчик к различным точкам на грудной клетке (парастернально, апикально, супрастернально), слегка надавливая им. Вся процедура занимает от 15 до 45 минут в зависимости от сложности случая и целей исследования. Ощущения безболезненны, возможно лишь чувство легкого давления и прохлады от геля.

Подготовка к чреспищеводной эхокардиографии более серьезная. Исследование проводится строго натощак: необходимо отказаться от приема пищи и жидкости как минимум за 4-6 часов до процедуры для полного опорожнения желудка и профилактики аспирации. Непосредственно перед исследованием проводится местная анестезия глотки спреем для подавления рвотного рефлекса. В редких случаях, при сильном волнении пациента, может применяться поверхностная седация под контролем анестезиолога. После ЧПЭхоКГ рекомендуется не пить и не есть в течение 1-2 часов, пока не восстановится чувствительность глотки и глотательный рефлекс.

Что показывает протокол УЗИ сердца: расшифровка основных параметров

Результатом эхокардиографии является подробный протокол с количественными измерениями и качественным описанием. Его интерпретацию всегда должен проводить врач, сопоставляя данные с клинической картиной, но понимание основных параметров помогает пациенту быть более информированным.

Одним из ключевых показателей является фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Это процент крови, который левый желудочек выбрасывает в аорту при каждом своем сокращении. В норме ФВ ЛЖ составляет 55-75%. Значение ниже 55% свидетельствует о снижении сократительной способности и может быть признаком сердечной недостаточности, перенесенного инфаркта или кардиомиопатии. Значение ниже 40% обычно указывает на выраженное нарушение функции.

Не менее важны размеры камер сердца. Дилатация (расширение) предсердий или желудочков часто является следствием длительно существующей перегрузки давлением или объемом, например, при артериальной гипертензии, клапанных пороках или кардиомиопатиях. Измеряется также толщина стенок желудочков. Их гипертрофия (утолщение) — классический признак адаптации сердца к длительной работе против повышенного давления, как при гипертонии или аортальном стенозе.

Допплеровское исследование дает гемодинамическую информацию. Оно оценивает скорость и направление кровотока через клапаны. Стеноз (сужение) клапана проявляется значительным увеличением скорости потока через него, а регургитация (обратный заброс крови) — наличием патологического потока в противоположном направлении. Также оценивается состояние перикарда — наружной оболочки сердца. Наличие небольшого количества жидкости в перикардиальной полости в норме допустимо, но ее значительное скопление (выпот) или утолщение листков требует пристального внимания.

Эхокардиография у особых групп пациентов

Проведение и интерпретация УЗИ сердца имеют свои особенности у детей, беременных женщин и спортсменов, что требует от врача специальных знаний и опыта.

Фетальная эхокардиография — это целенаправленное УЗИ сердца плода, которое обычно проводится во втором триместре беременности (18-22 недели). Это высокоспециализированное исследование позволяет диагностировать большинство тяжелых врожденных пороков сердца до рождения ребенка, что дает возможность спланировать роды в специализированном перинатальном центре и своевременно оказать необходимую помощь новорожденному. Показаниями для его проведения являются отягощенный семейный анамнез (ВПС у родителей или предыдущих детей), хромосомные аномалии у плода, выявленные при скрининге, сахарный диабет или некоторые инфекции у матери, а также подозрительные находки на стандартном УЗИ.

У спортсменов сердце подвергается длительным физическим нагрузкам, что приводит к физиологическим адаптационным изменениям, известным как «сердце спортсмена». К ним относится умеренная гипертрофия миокарда и небольшое расширение камер сердца. Задачей эхокардиографии является точное дифференцирование этих безобидных и обратимых изменений от патологических состояний, таких как гипертрофическая кардиомиопатия, которая является основной причиной внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов. Это требует тщательного анализа не только размеров, но и структуры миокарда, диастолической функции.

Сравнительная безопасность и ограничения метода

Эхокардиография относится к одним из самых безопасных методов диагностики. В отличие от рентгеновских методов (рентгенография, компьютерная томография) она не использует ионизирующее излучение. В отличие от магнитно-резонансной томографии (МРТ сердца), она не имеет абсолютных противопоказаний и может применяться у пациентов с имплантированными электронными устройствами (кардиостимуляторы, дефибрилляторы) и металлическими имплантами. Ультразвуковые волны, используемые в диагностическом диапазоне, не оказывают повреждающего действия на ткани даже при многократных исследованиях, что делает метод предпочтительным выбором для обследования беременных женщин и детей.

Однако метод имеет и свои ограничения. Качество изображения при трансторакальном доступе сильно зависит от телосложения пациента. Наличие ожирения, выраженной эмфиземы легких, деформаций грудной клетки значительно ухудшает прохождение ультразвука и может сделать исследование малоинформативным. В таких случаях методом выбора становится чреспищеводная эхокардиография или другие методы визуализации (МРТ, КТ). Кроме того, эхокардиография в значительной степени является оператор-зависимым методом: качество и точность диагностики напрямую зависят от квалификации и опыта врача, проводящего исследование.

Список литературы

1. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. Руководство: пер. с англ. / Под ред. В.В. Митькова. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 800 с.
2. Рекомендации по эхокардиографической диагностике и мониторингу пациентов после протезирования клапанов сердца Российского кардиологического общества. — Кардиологический вестник. — 2018; 13(2): 5–42.
3. Lang R. M., Badano L. P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. — 2015. — Vol. 16, Issue 3. — P. 233–271.
4. Nagueh S. F., Smiseth O. A., Appleton C. P. et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. — 2016. — Vol. 17, Issue 12. — P. 1321–1360.
5. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. — 3-е изд. — М.: Практика, 2017. — 344 с.
6. Клинические рекомендации. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
7. Васюк Ю.А., Довженко Т.В., Стыгар А.М. и др. Практическая эхокардиография: руководство для врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2019. — 432 с.