Показания к УЗИ сердца: когда врач направляет на эхокардиографию

Показания к УЗИ сердца (эхокардиографии) определяются врачом при наличии конкретных симптомов, установленных диагнозов или факторов риска, требующих визуальной оценки структуры и функции сердечной мышцы, клапанов и крупных сосудов. Это безопасное и информативное исследование позволяет выявить нарушения на ранней стадии, что критически важно для своевременного начала лечения и предотвращения осложнений. Направление на эхокардиографию выдается после клинического осмотра и анализа истории болезни, а не проводится планово без оснований.

Симптомы и жалобы, при которых назначают УЗИ сердца

Эхокардиография показана при появлении симптомов, которые могут указывать на сердечно-сосудистую патологию. Ключевые жалобы, требующие ультразвукового исследования сердца, включают боль за грудиной, одышку, отеки и нарушения ритма.

Боль в грудной клетке, особенно за грудиной или отдающая в левую руку, лопатку или челюсть, — один из частых поводов для направления на эхокардиографию. Исследование помогает исключить ишемическую болезнь сердца, перикардит или расслоение аорты. Одышка, возникающая при незначительной нагрузке или в покое, может свидетельствовать о сердечной недостаточности, пороках клапанов или легочной гипертензии. УЗИ сердца оценивает сократительную способность миокарда и давление в легочной артерии. Отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру, и увеличение живота (асцит) часто связаны с застоем крови из-за слабой работы правых отделов сердца. Эхокардиография визуализирует размеры камер и функцию правого желудочка. Учащенное сердцебиение (тахикардия), перебои в работе сердца (аритмии) или редкий пульс (брадикардия) требуют оценки структурных причин — гипертрофии миокарда, дилатации полостей или врожденных аномалий. Головокружения и обмороки, особенно при физической нагрузке, могут быть вызваны обструктивными поражениями (например, аортальным стенозом) или тромбами, которые обнаруживает эхокардиография.

Хронические заболевания и состояния, требующие контроля с помощью эхокардиографии

Пациенты с установленными кардиологическими диагнозами или системными заболеваниями, влияющими на сердце, нуждаются в регулярном ультразвуковом мониторинге. Эхокардиография позволяет отслеживать динамику и корректировать терапию.

Артериальная гипертензия при длительном течении приводит к гипертрофии (утолщению) стенки левого желудочка и диастолической дисфункции. УЗИ сердца выполняется ежегодно или чаще при изменении терапии. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), особенно после инфаркта миокарда, требует оценки зон гипокинеза, фракции выброса и механических осложнений (разрыв межжелудочковой перегородки, аневризма). Кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная) диагностируются и контролируются в первую очередь с помощью эхокардиографии, которая измеряет толщину стенок, размеры полостей и градиенты давления. Приобретенные и врожденные пороки сердца — показание для регулярной эхокардиографии для оценки степени регургитации или стеноза, давления в камерах и решения вопроса о хирургическом лечении. Хроническая сердечная недостаточность мониторируется по фракции выброса, параметрам наполнения желудочков и признакам легочной гипертензии. Системные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, ревматологические патологии, такие как ревматизм или системная красная волчанка) могут вызывать вторичное поражение сердца, что требует периодического УЗИ-контроля.

Эхокардиография для особых групп пациентов

Некоторые категории пациентов направляются на УЗИ сердца профилактически или при планировании значимых вмешательств, даже при отсутствии жалоб.

Спортсмены, особенно начинающие интенсивные тренировки, проходят эхокардиографию для исключения врожденных аномалий (например, гипертрофической кардиомиопатии), которые могут привести к внезапной сердечной смерти при нагрузке. Беременные женщины с ранее существовавшей сердечной патологией или появившимися во время беременности симптомами (одышка, отеки, не поддающиеся лечению) нуждаются в оценке функции сердца для решения о тактике родоразрешения. Пациенты перед плановыми крупными операциями (особенно кардиохирургическими, ортопедическими или онкологическими) проходят эхокардиографию для оценки периоперационного риска. Лица с семейным анамнезом внезапной сердечной смерти, наследственных кардиомиопатий или синдромов (например, Марфана) могут быть направлены на скрининговое УЗИ сердца. Пациенты с тромбоэмболиями (ТЭЛА, инсульт) неясного генеза исследуются на наличие внутрисердечных тромбов или открытого овального окна.

Как подготовиться к ультразвуковому исследованию сердца и чего ожидать

Стандартная трансторакальная эхокардиография не требует сложной подготовки, но понимание процесса снижает тревожность пациента и улучшает качество исследования.

Специальной диеты или голодания не нужно, но рекомендуется избегать тяжелой пищи, кофеина и курения за 2-3 часа до процедуры, так как это может вызвать тахикардию и затруднить диагностику. С собой стоит взять направление, предыдущие результаты ЭхоКГ, ЭКГ и выписки, чтобы врач мог оценить динамику. Процедура проводится в положении лежа на спине или на левом боку. На грудную клетку наносится гель для улучшения проводимости ультразвука, и датчик перемещается по стандартным позициям. Исследование длится 20-40 минут, безболезненно и не связано с облучением. В некоторых случаях может потребоваться стресс-эхокардиография (УЗИ с нагрузкой) или чреспищеводная эхокардиография, о чем пациента предупредят заранее и дадут отдельные инструкции. Результаты обычно готовы в течение короткого времени, их интерпретирует врач-кардиолог или функциональной диагностики, учитывая все клинические данные.

Список литературы

1. Руководство по кардиологии. В 4 томах / под ред. Ю.Н. Беленкова, С.К. Тернового, В.Е. Синицына. — М.: Издательский дом «Видар-М», 2014. — Т. 1. — С. 245-278.
2. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (четвертый пересмотр) / И.В. Фомин, Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев. // Сердечная недостаточность. — 2013. — Т. 14, № 7. — С. 379–472.
3. Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине / под ред. В.С. Моисеева, А.В. Сумарокова, А.М. Стыгара. — М.: Логосфера, 2021. — С. 112-156.
4. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. — 2015. — Vol. 16, Issue 3. — P. 233–271.
5. Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца / И.Г. Никитин, С.Ю. Марцевич, Ю.В. Лукина. — М.: Силицея-Полиграф, 2020. — С. 45-51.
6. Pellikka P.A., Nagueh S.F., Elhendy A.A. et al. American Society of Echocardiography recommendations for performance, interpretation, and application of stress echocardiography // Journal of the American Society of Echocardiography. — 2007. — Vol. 20, Issue 9. — P. 1021–1041.
7. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — С. 89-134.