УЗИ сердца у спортсменов: зачем назначают и что выявляют

УЗИ сердца (эхокардиография) у спортсменов — это обязательное исследование, которое позволяет отличить естественные адаптационные изменения сердечной мышцы от серьезных патологий, угрожающих жизни при высоких нагрузках. Регулярные интенсивные тренировки вызывают структурную перестройку сердца, известную как «спортивное сердце», и задача врача — четко дифференцировать эту физиологическую норму от начальных стадий опасных заболеваний, таких как гипертрофическая кардиомиопатия или миокардит. Эхокардиография предоставляет точные измерения размеров камер сердца, толщины стенок, оценки функции и состояния клапанов, что делает её незаменимым инструментом в спортивной кардиологии как для допуска к соревнованиям, так и для динамического наблюдения.

Зачем спортсменам нужно УЗИ сердца

Основная цель эхокардиографии у спортсменов — это профилактика внезапной сердечной смерти. Высокие физические нагрузки являются стрессом для сердечно-сосудистой системы и могут маскировать или усугублять скрыто протекающие заболевания. Исследование назначают для решения нескольких ключевых задач.

Во-первых, это первичное обследование перед началом интенсивных тренировок или для допуска к соревнованиям. Оно позволяет выявить врожденные или приобретенные аномалии, которые могут быть несовместимы с профессиональным спортом. Во-вторых, УЗИ сердца проводят для динамического наблюдения за состоянием спортсмена в процессе длительных тренировок. Это помогает отследить, как сердце адаптируется к нагрузкам, и вовремя заметить негативные тенденции, такие как чрезмерное увеличение массы миокарда или снижение насосной функции. В-третьих, исследование незаменимо при появлении тревожных симптомов: болей в груди, необъяснимой одышки, головокружений, обмороков или перебоев в работе сердца во время или после нагрузок.

Что показывает эхокардиография у спортсменов

Ультразвуковое исследование выявляет широкий спектр параметров, оценивающих структуру и функцию сердца. Ключевой аспект — дифференциация между физиологическим ремоделированием и патологией.

Стандартные измерения включают размеры и объемы камер сердца (желудочков и предсердий), толщину стенок левого и правого желудочков, а также оценку систолической и диастолической функции. Систолическая функция показывает способность сердца эффективно выбрасывать кровь, а диастолическая — расслабляться и наполняться кровью между сокращениями. Для спортсменов характерно умеренное увеличение полостей сердца и незначительное утолщение стенок левого желудочка при сохраненной или даже слегка повышенной насосной функции. Это явление известно как «физиологическая гипертрофия».

Особое внимание уделяется состоянию клапанного аппарата. Нередко у спортсменов встречаются незначительные, гемодинамически незначимые пролапсы клапанов или минимальная регургитация (обратный ток крови), которые считаются вариантом нормы и не требуют ограничений. Эхокардиография также позволяет оценить давление в легочной артерии и состояние перикарда — внешней оболочки сердца.

Норма и патология: изменения сердца у спортсменов

Грань между нормой и патологией в спортивной кардиологии очень тонка. Задача врача функциональной диагностики — отличить здоровую адаптацию от болезненного состояния.

Для «спортивного сердца» характерна равномерная (концентрическая) или умеренно неравномерная эксцентрическая гипертрофия миокарда, при которой увеличение полости левого желудочка пропорционально утолщению его стенки. Диастолическая функция, как правило, сохранена или даже улучшена, что говорит о хорошей расслабляемости мышцы. Патологическая же гипертрофия, например, при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), отличается выраженным, асимметричным утолщением стенки (чаще межжелудочковой перегородки), уменьшением полости левого желудочка и нарушением диастолической функции.

Следующая таблица наглядно демонстрирует ключевые различия:

Кроме ГКМП, эхокардиография может выявить другие опасные состояния: аритмогенную дисплазию правого желудочка (истончение и жировое перерождение его стенки), врожденные аномалии коронарных артерий, приобретенные пороки клапанов или последствия перенесенного незаметно миокардита.

Как подготовиться к УЗИ сердца и как проходит процедура

Специальной сложной подготовки к эхокардиографии не требуется, что делает метод удобным и доступным. Однако для получения максимально точных результатов рекомендуется придерживаться нескольких простых правил. За сутки до исследования следует исключить употребление стимуляторов: кофеина, энергетических напитков и крепкого чая, так как они могут влиять на сердечный ритм и сократимость. Непосредственно в день процедуры не стоит заниматься интенсивными физическими тренировками, так как это вызовет временные изменения (учащение пульса, увеличение ударного объема), которые могут исказить картину состояния сердца в покое.

Сама процедура трансторакальной эхокардиографии абсолютно безболезненна и занимает от 15 до 30 минут. Спортсмен ложится на кушетку на левый бок. Врач наносит на кожу грудной клетки специальный гель для улучшения контакта датчика с кожей и проводит ультразвуковым датчиком по различным точкам, получая изображения сердца в разных проекциях. В ходе исследования вас могут попросить ненадолго задержать дыхание или изменить положение тела для лучшей визуализации тех или иных структур. Вся информация в режиме реального времени выводится на монитор и записывается для последующих измерений и анализа.

Список литературы

1. Шарыкин А.С., Бадтиева В.А., Павлов В.И. Спортивная кардиология. Руководство для кардиологов, педиатров, врачей функциональной диагностики и спортивной медицины, тренеров. — М.: ИКАР, 2017. — 416 с.
2. Maron B.J., Levine B.D., Washington R.L., et al. Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities: Task Force 2: Preparticipation Screening for Cardiovascular Disease in Competitive Athletes: A Scientific Statement From the American Heart Association and American College of Cardiology // Circulation. 2015. Vol. 132(22). P. e267-e272.
3. Pelliccia A., Caselli S., Pelliccia M. The Athlete's Heart. In: Fuster V, Harrington RA, Narula J, Eapen ZJ, eds. Hurst's The Heart. 15th ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2022.
4. Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Федина Н.Н. "Спортивное сердце": современные представления и клиническое значение // Кардиология. — 2019. — Т. 59, № 6. — С. 81-88.
5. Corrado D., Pelliccia A., Bjørnstad H.H., et al. Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol. Consensus Statement of the Study Group of Sport Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology // Eur Heart J. 2005. Vol. 26(5). P. 516-524.
6. Кардиология. Национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 800 с.