УЗИ сердца у пожилых: что учитывает врач при исследовании

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, или эхокардиография, является золотым стандартом неинвазивной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов старшего возраста. У пожилых людей сердце претерпевает ряд естественных возрастных изменений, которые врач-диагност должен четко дифференцировать от патологических процессов. Специалист, проводящий исследование, фокусируется на оценке структур сердца, его насосной функции, состояния клапанов и магистральных сосудов, учитывая при этом специфические возрастные риски и сопутствующие заболевания, характерные для этой возрастной группы.

Подготовка и особенности проведения УЗИ сердца у возрастных пациентов

Специфика подготовки и проведения эхокардиографии у пожилых людей требует особого внимания со стороны медицинского персонала. Основная цель — обеспечить максимальный комфорт и безопасность пациента, а также получить диагностически значимые изображения, несмотря на возможные анатомические особенности.

Стандартная трансторакальная эхокардиография не требует сложной подготовки. Однако врач учитывает, что у пожилого пациента может быть выраженная одышка в положении лежа на спине из-за сердечной недостаточности или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В таких случаях головной конец кушетки приподнимают. Наличие деформаций грудной клетки (кифосколиоз) или ожирения может затруднить визуализацию, что потребует от специалиста больше времени и использования альтернативных акустических окон (например, субкостального доступа). Важно заранее объяснить пациенту безболезненность процедуры и ее длительность, чтобы минимизировать тревогу, которая может спровоцировать подъем артериального давления и учащение пульса, искажая данные исследования.

Ключевые параметры, оцениваемые при эхокардиографии

Врач проводит комплексную оценку по строго определенному протоколу, который включает измерение размеров камер сердца, толщины стенок, оценку систолической и диастолической функции, а также анализ состояния клапанного аппарата и крупных сосудов.

Стандартные измерения включают конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ), конечный систолический размер левого желудочка (КСР ЛЖ), фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) — основной показатель насосной функции сердца. Для оценки диастолической функции, которая часто страдает одной из первых при старении сердца, измеряют параметры трансмитрального кровотока (пиковые скорости Е и А, время замедления, время изоволюметрического расслабления) и тканевую допплерографию. Особое внимание уделяется размерам левого предсердия, так как его увеличение является маркером длительно существующей диастолической дисфункции и фактором риска развития фибрилляции предсердий.

Структура стандартного протокола эхокардиографии включает следующие ключевые разделы:

• Измерение линейных размеров и объемов камер сердца (левое предсердие, левый и правый желудочки).
• Оценка глобальной систолической функции левого желудочка (фракция выброса по Симпсону, фракция укорочения).
• Оценка региональной сократимости миокарда левого желудочка (для выявления ишемии или постинфарктного кардиосклероза).
• Анализ диастолической функции левого желудочка.
• Детальная оценка морфологии и функции всех четырех сердечных клапанов.
• Измерение диаметра корня аорты и оценка состояния восходящей аорты.
• Оценка систолического давления в легочной артерии.
• Поиск перикардиального выпота.

Возрастные изменения сердца и их дифференциальная диагностика

Одной из главных задач врача является разграничение естественного старения сердца и патологии. Возрастные изменения не должны трактоваться как болезнь, но они создают фон для развития заболеваний.

К естественным инволюционным изменениям относят умеренное утолщение стенок левого желудочка (концентрическое ремоделирование) за счет увеличения количества соединительной ткани, некоторое снижение раннего диастолического наполнения (снижение пика Е, увеличение пика А на допплерэхокардиографии), что указывает на замедление активного расслабления миокарда. Часто наблюдается умеренное кальцинирование фиброзного кольца митрального клапана и створок аортального клапана без значительного нарушения гемодинамики. Эти изменения протекают постепенно и, как правило, не сопровождаются выраженной симптоматикой.

Врач должен насторожиться при выявлении признаков, выходящих за рамки нормального старения. К ним относятся: выраженная гипертрофия левого желудочка, значительное нарушение систолической функции (ФВ ЛЖ < 50%), тяжелая диастолическая дисфункция, гемодинамически значимые клапанные пороки (стеноз аортального клапана средней или тяжелой степени, тяжелая митральная регургитация), дилатация (расширение) камер сердца, наличие зон гипокинеза (снижения сократимости), указывающих на перенесенный инфаркт миокарда, или значительное повышение давления в легочной артерии.

Оценка клапанного аппарата и аорты

Состояние клапанов и аорты — критически важный раздел диагностики у пожилых, так как частота клапанных пороков резко возрастает после 65-70 лет.

Наиболее распространенной находкой является кальцинированный аортальный стеноз. Врач тщательно оценивает его степень, измеряя пиковую скорость кровотока через клапан, средний трансклапанный градиент давления и рассчитывая площадь отверстия аортального клапана. Даже умеренный стеноз у пожилого человека с сопутствующей ишемической болезнью сердца может вызывать серьезные симптомы. Не менее пристально изучается митральный аппарат. Возрастная дегенерация часто приводит к митральной регургитации, но врач должен исключить другие причины, такие как ишемическая дисфункция папиллярных мышц или пролапс митрального клапана. Обязательной является оценка диаметра корня аорты и восходящего отдела для исключения аневризмы.

Основные патологии клапанного аппарата, выявляемые при УЗИ сердца у пожилых:

• Кальцинированный аортальный стеноз: сужение устья аорты из-за отложения кальция на створках.
• Митральная регургитация: обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы, часто из-за дегенерации клапана или дисфункции папиллярных мышц.
• Кальцификация митрального кольца: отложение кальция в опорных структурах клапана, обычно не нарушающее гемодинамику.
• Атеросклероз и аневризма восходящей аорты.

Интерпретация результатов и составление заключения

Заключение по результатам УЗИ сердца — это не просто перечисление цифр, а их синтез с учетом всей клинической картины пациента. Врач-диагност формирует его, отвечая на ключевой вопрос: объясняют ли выявленные изменения имеющиеся у пациента симптомы?

Все количественные показатели сравниваются с нормативными значениями, скорректированными по возрасту, полу и площади поверхности тела. Например, незначительное увеличение толщины стенки левого желудочка или умеренное снижение показателей диастолической функции может укладываться в рамки возрастной нормы для 80-летнего человека, но будет считаться патологией для 50-летнего. В заключении обязательно указывается степень выявленных отклонений (легкая, умеренная, тяжелая) и их вероятная клиническая значимость. Особое внимание уделяется рекомендациям: необходима ли консультация кардиолога, дообследование (например, суточное мониторирование ЭКГ или коронароангиография) или динамическое наблюдение с повторной эхокардиографией через определенный промежуток времени.

Список литературы

1. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. Руководство: пер. с англ. / Под ред. В.В. Митькова. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 800 с.
2. Рекомендации по проведению эхокардиографических исследований. Российское кардиологическое общество. — 2020. — 84 с.
3. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J Am Soc Echocardiogr. — 2016. — Vol. 29(4). — P. 277-314.
4. Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, В.Ю. Мареева, Ф.Т. Агеева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 800 с.
5. Baumgartner H., Hung J., Bermejo J., et al. Recommendations on the Echocardiographic Assessment of Aortic Valve Stenosis: A Focused Update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography // J Am Soc Echocardiogr. — 2017. — Vol. 30(4). — P. 372-392.
6. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. — 2015. — Vol. 16(3). — P. 233-271.