Что показывает УЗИ органов брюшной полости: подробный обзор по органам

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости является одним из наиболее важных, безопасных и информативных методов диагностики, который позволяет детально визуализировать внутренние органы и оценить их структуру, размеры и возможные патологические изменения. С помощью звуковых волн высокой частоты, не воспринимаемых человеческим ухом, на экране формируется четкое изображение печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и крупных сосудов. Это исследование является первым и часто основным этапом в диагностике широкого спектра заболеваний, от воспалительных процессов до новообразований, что делает его незаменимым инструментом в современной клинической практике.

Что визуализирует УЗИ печени и какие патологии выявляет

Печень — самый крупный паренхиматозный орган, и ультразвуковое исследование предоставляет о ней исчерпывающую информацию. Врач-сонолог оценивает ее положение, размеры (толщину и длину каждой доли), контуры, структуру паренхимы и состояние крупных сосудов (воротной вены, печеночных вен). Нормальная печеночная ткань имеет мелкозернистую, однородную эхоструктуру и умеренную эхогенность, которая служит эталоном для сравнения с другими органами.

Ультразвук превосходно выявляет очаговые изменения. К ним относятся кисты (анэхогенные, то есть черные, округлые образования с четкими контурами), доброкачественные опухоли, такие как гемангиомы (гиперэхогенные, четко очерченные образования), и злокачественные процессы (первичный рак печени или метастазы, которые часто имеют неоднородную структуру и неровные края). Диффузные изменения паренхимы — еще одна ключевая находка. Повышение эхогенности и неоднородность структуры могут указывать на жировой гепатоз (стеатоз), когда клетки печени замещаются жировой тканью. При хроническом гепатите и циррозе печень сначала может быть увеличенной, а на поздних стадиях — уменьшенной, с бугристыми контурами и признаками портальной гипертензии (расширение воротной вены, наличие асцита — свободной жидкости в брюшной полости).

Оценка состояния желчного пузыря и протоков на УЗИ

Ультразвуковое исследование — золотой стандарт диагностики патологий желчного пузыря. Этот орган хорошо доступен для осмотра, так как содержит жидкость (желчь), которая служит идеальным акустическим окном. Оценивается его форма, размеры, толщина стенок (в норме не более 3 мм), наличие включений и проходимость пузырного и общего желчного протоков (холедоха).

Самая частая находка — конкременты, или камни. На УЗИ они видны как гиперэхогенные (светлые) структуры, отбрасывающие акустическую тень. Они могут свободно лежать на дне пузыря или быть фиксированными к стенке. Не менее важно выявление желчного сладжа — осадка из кристаллов холестерина и солей кальция, который считается предвестником камнеобразования. Воспалительный процесс (холецистит) проявляется утолщением и уплотнением стенок пузыря, их слоистостью ("симптомом кокарды") и болезненностью при надавливании датчиком (ультразвуковой симптом Мерфи). Полипы слизистой оболочки визуализируются как пристеночные образования, не смещаемые при перемене положения тела и не дающие акустической тени. УЗИ также позволяет диагностировать дискинезию (нарушение сократительной функции) и врожденные аномалии, например, перегибы желчного пузыря.

Что показывает исследование поджелудочной железы

Поджелудочная железа может быть сложной для ультразвукового исследования из-за своего глубокого залегания и частого перекрытия газами кишечника. Тем не менее, УЗИ успешно оценивает ее форму, размеры (головка, тело, хвост) и, что самое важное, эхоструктуру. Нормальная железа имеет ровные контуры и однородную, часто незначительно повышенную по сравнению с печенью, эхогенность.

Острый панкреатит на УЗИ проявляется значительным увеличением органа, снижением его эхогенности (он становится темнее) из-за отека и нечеткостью контуров. При хроническом панкреатите картина обратная: железа может быть уменьшена, ее эхогенность резко повышена из-за фиброза (рубцевания), а контуры становятся неровными. Нередко визуализируются кальцинаты и расширение главного панкреатического протока (вирсунгова протока). Ультразвук эффективен в обнаружении кист и псевдокист (последние часто являются осложнением панкреатита), а также объемных образований. Рак поджелудочной железы обычно выглядит как гипоэхогенное (темное) образование с неровными контурами, часто локализующееся в головке и вызывающее расширение вирсунгова и общего желчного протоков.

Роль УЗИ в оценке селезенки

Селезенка на УЗИ оценивается по тем же параметрам, что и печень: размеры, форма, контуры и структура паренхимы. Это однородный орган с ровными контурами и эхогенностью, незначительно ниже, чем у печени. Основное внимание уделяется ее размерам, так как спленомегалия (увеличение) является частым неспецифическим признаком множества заболеваний: от инфекций (мононуклеоз) и болезней крови до патологии печени с портальной гипертензией.

Ультразвуковое исследование прекрасно выявляет очаговые изменения в селезенке, хотя они встречаются реже, чем в печени. К ним относятся кисты, инфаркты (участки некроза из-за нарушения кровоснабжения), абсцессы (гнойные полости) и гематомы (скопления крови, например, после травмы). Разрыв селезенки при тупой травме живота — это неотложное состояние, которое также можно диагностировать по УЗИ по признакам свободной жидкости в брюшной полости (крови) и неоднородности структуры самого органа.

Осмотр почек и забрюшинного пространства

Хотя почки анатомически расположены в забрюшинном пространстве, их стандартно включают в протокол УЗИ органов брюшной полости. Исследование оценивает их количество, положение, размеры, форму и состояние чашечно-лоханочной системы. Паренхима почки в норме имеет гипоэхогенную (темную) периферическую часть (корковое вещество) и более гиперэхогенную центральную (собирательные структуры и жировая ткань синуса).

УЗИ является основным методом для выявления конкрементов (камней) в почках и мочеточниках. Камни видны как яркие гиперэхогенные включения с акустической тенью. Метод также диагностирует кисты (простые и сложные), опухоли, признаки воспаления (пиелонефрита), которые проявляются утолщением стенок лоханки, снижением эхогенности паренхимы и ее уплотнением. Важной находкой является гидронефроз — расширение чашечно-лоханочной системы из-за нарушения оттока мочи, причину которого (камень, опухоль, стриктура) часто удается установить в ходе исследования.

Что входит в осмотр крупных сосудов на УЗИ брюшной полости

Обязательным элементом исследования является оценка магистральных сосудов: брюшной аорты и нижней полой вены. Используя режимы цветового и спектрального допплера, врач оценивает их диаметр, ход, состояние стенок и характер кровотока.

Главная задача — исключить аневризму брюшной аорты — опасное расширение ее просвета, которое грозит разрывом. Также визуализируются признаки атеросклероза (утолщение и уплотнение стенок, наличие атеросклеротических бляшек), тромбозы и сдавление сосудов извне увеличенными лимфоузлами или опухолями. Оценка воротной вены и печеночных артерий имеет ключевое значение для диагностики портальной гипертензии — серьезного осложнения цирроза печени.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости: почему это критически важно

Качество и информативность ультразвукового исследования напрямую зависят от правильной подготовки пациента. Основная помеха для ультразвука — это газ в кишечнике, который полностью отражает звуковые волны и создает артефакты, делая осмотр органов за ним невозможным.

За 2-3 дня до исследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключив продукты, вызывающие метеоризм: черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, молоко, кондитерские изделия. Для улучшения пищеварения и адсорбции газов могут быть назначены ферментные препараты (например, панкреатин) и энтеросорбенты (активированный уголь, симетикон). Самое важное правило — проведение исследования строго натощак. Последний прием легкой пищи должен быть за 8-12 часов до процедуры. Утром в день УЗИ нельзя есть, пить, курить и принимать лекарства (кроме жизненно необходимых, о чем нужно предупредить врача). Соблюдение этих правил обеспечивает максимальную визуализацию и точность диагностики.

Нормальные размеры органов по УЗИ: справочная таблица

Следующая таблица содержит усредненные нормальные показатели размеров основных органов у взрослых. Эти значения являются ориентировочными и могут незначительно варьироваться в зависимости от конституции человека, возраста и пола. Окончательную оценку всегда проводит врач.

Список литературы

1. Догра В., Рубенс Д. Ультразвуковая диагностика: практическое решение клинических проблем. Том 1. Брюшная полость. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 592 с.
2. Сандриков В.А., Труфанов Г.Е., Рязанов В.В. Ультразвуковая диагностика. Брюшная полость. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2014. — 336 с.
3. Клинические рекомендации. Ультразвуковая диагностика / под ред. В.В. Митькова. — М.: Видар-М, 2020. — 880 с.
4. Rumack C.M., Wilson S.R., Charboneau J.W., Levine D. Diagnostic Ultrasound. 2-Volume Set. — 5th Edition. — Elsevier, 2018.
5. Федеральные клинические рекомендации по применению ультразвукового метода исследования в диагностике хирургических заболеваний органов брюшной полости. — М.: Российское общество хирургов, 2017.
6. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Органы брюшной полости. — М.: Реальное Время, 2019. — 168 с.