Показания для УЗИ органов брюшной полости при боли и других симптомах

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости является одним из первых и наиболее информативных методов диагностики при появлении болей в животе, диспепсических расстройств и других тревожных симптомов. Этот безопасный и доступный метод визуализации позволяет быстро оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и крупных сосудов, что критически важно для постановки предварительного диагноза и определения дальнейшей тактики обследования и лечения. Своевременное проведение ультразвукового исследования помогает выявить широкий спектр патологий — от воспалительных процессов и конкрементов до объемных образований, что делает его незаменимым инструментом в руках клиницистов.

Тревожные симптомы, требующие назначения УЗИ брюшной полости

Ряд специфических ощущений и состояний служит прямым сигналом к необходимости проведения ультразвуковой диагностики. Ключевыми симптомами, при которых показано УЗИ органов брюшной полости (ОБП), являются болевой синдром и стойкие нарушения пищеварения.

Локализация и характер боли часто указывают на возможный источник проблемы. Например, острая боль в правом подреберье может свидетельствовать о желчной колике или холецистите, а опоясывающая боль — о проблемах с поджелудочной железой. Тупая, ноющая боль в верхних отделах живота часто связана с патологиями печени или желудка. Помимо боли, серьезными основаниями для обследования являются:

• Постоянное чувство горечи во рту, неприятный привкус.
• Тошнота, рвота, не приносящая облегчения, особенно с примесью желчи.
• Чувство тяжести и переполнения в животе после еды, даже после небольшого количества пищи.
• Метеоризм, повышенное газообразование, не связанное с очевидными пищевыми погрешностями.
• Желтушное окрашивание кожных покровов и склер.
• Немотивированная потеря веса на фоне обычного режима питания.
• Изменение характера стула (обесцвечивание, появление жира в кале — стеаторея).

Наличие даже одного из этих симптомов, особенно в сочетании с болью, — веское основание для визита к врачу и получения направления на ультразвуковое исследование.

Экстренные показания к проведению УЗИ ОБП

В некоторых ситуациях медлить с диагностикой нельзя, и ультразвуковое исследование проводится в срочном порядке, часто в условиях приемного отделения стационара. Это позволяет в кратчайшие сроки исключить или подтвердить жизнеугрожающие состояния, требующие немедленного хирургического вмешательства.

К симптомам "острого живота", при которых УЗИ выполняется экстренно, относятся:

• Внезапная, интенсивная, "кинжальная" боль в любой области живота.
• Напряжение мышц передней брюшной стенки ("доскообразный живот").
• Положительные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга и др.).
• Многократная рвота, особенно с примесью крови или цвета "кофейной гущи".
• Резкое падение артериального давления на фоне болевого синдрома (признак шока).

В этих случаях ультразвук помогает быстро визуализировать свободную жидкость в брюшной полости (кровь, экссудат), признаки кишечной непроходимости, перфорации полого органа или острого деструктивного панкреатита. Своевременная диагностика напрямую влияет на прогноз и исход заболевания.

Плановые показания для ультразвукового исследования

Помимо острых состояний, УЗИ брюшной полости широко используется для планового обследования, динамического наблюдения и контроля эффективности лечения при уже известных хронических заболеваниях.

Плановое исследование routinely назначается в следующих случаях:

• Динамическое наблюдение при установленных диагнозах: хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, гепатит, цирроз печени.
• Контроль за состоянием органов после перенесенных травм живота.
• Подозрение на наличие объемных образований (кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли) по данным других методов обследования или клинической картине.
• Профилактический осмотр лиц с факторами риска: ожирение, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, длительный прием гепатотоксичных препаратов.
• Подготовка к плановым хирургическим операциям на органах брюшной полости.
• Наблюдение за пациентами в процессе химио- или лучевой терапии.

Регулярное плановое УЗИ позволяет отслеживать малейшие изменения в структуре органов, оценивать скорость прогрессирования заболевания и вовремя корректировать терапию.

Подготовка к исследованию для получения достоверных результатов

Качество и информативность ультразвуковой диагностики напрямую зависят от правильной подготовки пациента. Основная задача — минимизировать количество газа в кишечнике, который серьезно затрудняет визуализацию органов, искажает изображение и может стать причиной диагностической ошибки.

Стандартный протокол подготовки включает следующие этапы:

• За 2-3 дня до исследования необходимо перейти на бесшлаковую диету, исключив продукты, способствующие газообразованию: черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко, газированные напитки, кондитерские изделия.
• При склонности к метеоризму за сутки до УЗИ рекомендуется начать прием энтеросорбентов (например, активированного угля) или ветрогонных средств по согласованию с врачом.
• Исследование проводится строго натощак. Последний прием легкой пищи должен быть не позднее, чем за 8-12 часов до процедуры. Утром в день исследования нельзя есть, пить, курить и принимать лекарства (за исключением жизненно необходимых, о чем нужно предупредить врача-диагноста).

Соблюдение этих правил позволяет добиться максимальной точности диагностики, что особенно важно при поиске мелких конкрементов в желчном пузыре или начальных изменений в паренхиме поджелудочной железы.

Что показывает УЗИ и каковы его диагностические ограничения

Ультразвуковое исследование предоставляет ценную информацию о морфологическом состоянии паренхиматозных органов. С его помощью можно оценить размеры, форму, контуры и положение органов, однородность их структуры (эхогенность), выявить очаговые и диффузные изменения.

Следующая таблица иллюстрирует основные патологии, которые успешно диагностируются с помощью УЗИ ОБП:

Однако важно понимать и диагностические ограничения метода. Ультразвуковые волны плохо проходят через воздух и костную ткань. Поэтому УЗИ малоинформативно для оценки состояния полых органов (желудок, кишечник), а также органов, закрытых реберной дугой или кишечными газами. Для их исследования применяются другие методы, такие как гастроскопия (ФГДС) или колоноскопия. Таким образом, УЗИ органов брюшной полости — это мощный, но не универсальный инструмент, и его результаты всегда интерпретируются в комплексе с жалобами пациента, данными осмотра и другими лабораторно-инструментальными исследованиями.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых». Утверждены Минздравом России, 2020.
2. Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь». Российское общество хирургов, 2019.
3. Денисов М.Ю. Практические навыки для врачей ультразвуковой диагностики. — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
4. Сандриков В.А., Труфанов Г.Е., Рязанов В.В. Лучевая диагностика заболеваний органов пищеварительной системы. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2013.
5. Блют Э.И. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. Том 3. Ультразвуковое исследование живота. — М.: МЕДпресс-информ, 2015.
6. Rumack C.M., Wilson S.R., Charboneau J.W., Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th Edition. — Elsevier, 2018.
7. Dietrich C.F., et al. Guidelines and Good Clinical Practice Recommendations for Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in the Liver – Update 2020 // Ultraschall in der Medizin. — 2020. — Vol. 41(5). — P. 562-585.