УЗИ органов брюшной полости: полное руководство для пациентов и врачей

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости является золотым стандартом первичной диагностики состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и крупных сосудов. Этот неинвазивный, безопасный и высокоинформативный метод позволяет с высокой точностью визуализировать структуру внутренних органов, выявлять патологические изменения на ранних стадиях и контролировать эффективность лечения в динамике. Понимание принципов процедуры, правил подготовки и возможностей метода значительно повышает диагностическую ценность исследования для врача и снижает тревожность для пациента.

Что такое УЗИ брюшной полости и как оно работает

Ультразвуковое исследование основано на принципе эхолокации. Датчик аппарата генерирует высокочастотные звуковые волны, которые не слышны человеческому уху. Эти волны проникают через ткани тела, частично отражаясь от границ между органами и структурами с разной плотностью. Отраженные сигналы (эхо) улавливаются тем же датчиком, и компьютер в реальном времени преобразует их в черно-белое изображение на мониторе. Интенсивность отраженного сигнала зависит от плотности и однородности ткани: жидкостные образования (кисты, мочевой пузырь) звук почти не отражают и выглядят темными (анэхогенными), а плотные структуры (камни, рубцы) отражают сильно и выглядят ярко-белыми (гиперэхогенными). Именно эта разница позволяет дифференцировать органы и патологию.

Ключевые показания к проведению УЗИ ОБП

Назначить ультразвуковое исследование органов брюшной полости врач может как при наличии specific жалоб, так и в рамках профилактического обследования. Основанием для направления служат:

• Болевой синдром: любые боли, дискомфорт, чувство тяжести в животе, особенно в правом или левом подреберье, эпигастральной области.
• Диспепсические явления: постоянная тошнота, горечь во рту, отрыжка, изжога, метеоризм, не поддающиеся коррекции диетой.
• Изменения кожных покровов: желтушность кожи и склер, кожный зуд, необъяснимые высыпания.
• Изменения в лабораторных анализах: отклонения в показателях биохимического анализа крови (билирубин, печеночные трансаминазы — АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, амилаза), общем анализе крови и мочи.
• Пальпируемые образования: при обнаружении врачом во время осмотра любых уплотнений или увеличения органов.
• Подозрение на онкологический процесс: для первичного выявления опухолей, метастазов или динамического наблюдения после лечения.
• Контроль лечения: оценка эффективности терапии при установленных диагнозах (гепатит, панкреатит, желчнокаменная болезнь).
• Профилактический осмотр: рекомендуется проводить 1 раз в 1-2 года даже при отсутствии жалоб для раннего выявления бессимптомно протекающих заболеваний.

Какие органы проверяют во время ультразвукового исследования

Стандартное УЗИ органов брюшной полости включает в себя осмотр паренхиматозных (плотных) органов и крупных сосудов, лежащих в забрюшинном пространстве и верхнем этаже живота. Полый желудок и кишечник, заполненные газом, плохо поддаются ультразвуковой визуализации и не являются основной целью этого исследования.

В протокол исследования входят:

• Печень: оцениваются размеры, контуры, структура паренхимы, эхогенность, состояние сосудов (воротная и печеночные вены) и желчных протоков.
• Желчный пузырь и желчевыводящие протоки: определяются форма, размеры, толщина стенок, наличие конкрементов (камней), полипов, замазкообразной желчи, проходимость протоков.
• Поджелудочная железа: визуализируются головка, тело и хвост, оцениваются контуры, структура, размеры, состояние вирсунгова протока.
• Селезенка: измеряются размеры, оценивается структура и однородность паренхимы.
• Крупные сосуды: аорта и нижняя полая вена, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия. Оценивается их диаметр, ход, наличие аневризм или признаков сдавления.

По отдельным показаниям исследование может быть дополнено осмотром почек (хотя они относятся к забрюшинному пространству) и мочевого пузыря.

Подготовка к УЗИ брюшной полости: пошаговая инструкция

Качество и достоверность ультразвуковой диагностики на 90% зависят от правильной подготовки пациента. Основная задача — максимально уменьшить количество газа в кишечнике, который серьезно мешает визуализации. Несоблюдение рекомендаций может привести к получению неинформативных результатов и необходимости повторного исследования.

Подготовка начинается за 2-3 дня до процедуры и включает диету и режим питания:

• Исключите продукты, вызывающие газообразование: черный хлеб, сырые овощи и фрукты (особенно капусту, бобовые, виноград), молоко, газированные напитки, кондитерские изделия, алкоголь.
• Перейдите на дробное питание: 4-5 раз в день небольшими порциями.
• Разрешенные продукты: отварная говядина, курица, индейка, нежирная рыба, каши на воде (гречневая, овсяная), твердые нежирные сыры, 1 яйцо всмятку в день.
• Пейте достаточное количество жидкости: до 1,5 литров в день (несладкий чай, вода).

Для улучшения пищеварения и уменьшения метеоризма врач может порекомендовать прием энтеросорбентов (активированный уголь, Эспумизан) или ферментных препаратов (Мезим, Креон) в течение этих 2-3 дней.

Важнейший этап — голодание перед процедурой. УЗИ ОБП проводится строго натощак. Последний прием легкой пищи должен быть за 8-12 часов до исследования. Утром в день диагностики нельзя есть, пить, курить и принимать лекарства (кроме жизненно необходимых, о чем нужно предупредить врача). Если исследование запланировано на вторую половину дня, допустим очень легкий завтрак до 11:00, а затем полное голодание.

Как проходит процедура ультразвукового исследования

Стандартное УЗИ органов брюшной полости — это безболезненная и комфортная процедура, занимающая в среднем 15-20 минут. Пациент ложится на кушетку на спину и освобождает от одежды область живота. Врач-сонолог наносит на кожу пациента прозрачный гель на водной основе. Этот гель необходим для устранения воздушной прослойки между датчиком и кожей, которая полностью блокирует прохождение ультразвука. Затем врач прикладывает датчик к различным областям живота, слегка надавливая и меняя его угол наклона для получения изображений органов в разных плоскостях.

В ходе исследования врач может попросить пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Это нужно для опускания печени и селезенки из-под реберной дуги, что улучшает их визуализацию. Для лучшего осмотра поджелудочной железы или аорты пациента могут попросить повернуться на левый или правый бок. Вся информация в режиме реального времени фиксируется на мониторе, а наиболее значимые изображения и видеофрагменты сохраняются в цифровой базе данных для последующего анализа и описания.

Расшифровка результатов: норма и патология

Заключение по УЗИ брюшной полости выдает врач ультразвуковой диагностики. Оно описывает размеры, форму, контуры и структуру каждого органа, а также выявленные отклонения от нормы. Окончательный диагноз ставит лечащий врач (терапевт, гастроэнтеролог, хирург), сопоставляя данные УЗИ, жалобы пациента, историю болезни и результаты других обследований.

Ориентировочные нормы для основных органов представлены в таблице:

В протоколе исследования часто встречаются следующие термины, описывающие патологию:

• Диффузные изменения паренхимы печени/поджелудочной железы: Неспецифический признак, указывающий на изменение плотности ткани органа. Может быть следствием гепатита, жирового гепатоза, хронического панкреатита или возрастных изменений.
• Очаговое образование: Участок ткани, отличающийся по структуре от окружающей паренхимы. Требует особого внимания, так как может быть кистой, гемангиомой (доброкачественная сосудистая опухоль), абсцессом или злокачественной опухолью.
• Конкременты в просвете желчного пузыря: Камни, которые являются прямой диагностикой желчнокаменной болезни. УЗИ — самый чувствительный метод их обнаружения.
• Утолщение стенок желчного пузыря: Признак хронического холецистита (воспаления).
• Свободная жидкость в брюшной полости (асцит): Серьезный симптом, который может указывать на цирроз печени, онкологический процесс или перитонит.

УЗИ брюшной полости у детей: особенности

Принцип проведения ультразвукового исследования у детей не отличается от такового у взрослых, однако существуют важные нюансы. Показаниями часто служат боли в животе неясного генеза, подозрение на врожденные аномалии развития органов, травмы живота, контроль за ростом и развитием. Главная особенность — подготовка. Для детей до 1 года пропустить одно кормление перед исследованием обычно достаточно (2-3 часа для грудного молока, 3-4 часа для смеси). Детям от 1 до 3 лет голодная пауза составляет 4 часа, от 3 до 14 лет — 6-8 часов. Пить воду не рекомендуется за 1 час до процедуры. Важнейшую роль играет психологическая подготовка: ребенку нужно спокойно и доступно объяснить, что будет происходить, чтобы минимизировать страх и обеспечить неподвижность во время осмотра.

Преимущества и ограничения метода УЗИ

Ультразвуковая диагностика прочно заняла лидирующие позиции в первичном обследовании благодаря ряду неоспоримых преимуществ. Метод абсолютно безопасен, так как не использует ионизирующее излучение. Это позволяет применять его без ограничений у детей, беременных женщин и для многократных повторных исследований. УЗИ проводится в реальном времени, что дает возможность оценить не только структуру, но и функцию органов (сокращение желчного пузыря, кровоток в сосудах при допплерографии). Процедура безболезненна, неинвазивна и имеет относительно низкую стоимость при высокой доступности оборудования.

Однако у метода есть и объективные ограничения. На качество изображения сильно влияет наличие газа в кишечнике и избыточная масса тела пациента. Ультразвук не может проникнуть через костную ткань и плохо визуализирует полые органы (желудок, кишечник). Интерпретация результатов в значительной степени зависит от опыта и квалификации врача-сонолога. Поэтому УЗИ органов брюшной полости часто является первым, но не единственным этапом диагностики, после которого для уточнения диагноза могут потребоваться КТ или МРТ.

Как часто можно делать УЗИ брюшной полости

В связи с полной безопасностью ультразвуковых волн для организма, проводить ультразвуковое исследование можно так часто, как этого требует клиническая ситуация. Ограничений по кратности и периодичности не существует. При острых состояниях (например, приступ желчной колики или острый панкреатит) УЗИ может выполняться несколько раз в сутки для контроля динамики. При хронических заболеваниях (жировой гепатоз, хронический холецистит) рекомендуемая частота контрольных исследований — 1 раз в 6-12 месяцев. Для здоровых людей с целью профилактики достаточно проходить обследование 1 раз в 1-2 года.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ультразвуковое исследование в гастроэнтерологии». Одобрены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Догра В., Рубенс Д. Ультразвуковая диагностика: практическое решение клинических проблем. Том 1. Брюшная полость. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 648 с.
3. Сандриков В.А., Труфанов Г.Е., Рязанов В.В. Лучевая диагностика заболеваний органов пищеварительной системы. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2018. — 520 с.
4. Румack C. M., Wilson S. R., Charboneau J. W., Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th Edition. — Elsevier, 2018.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. — Российское общество хирургов, 2019.
6. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Ультразвуковая диагностика. Стандарты исследования и протоколы. — М.: Видар-М, 2017. — 888 с.
7. World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology (WFUMB) Guidelines on Non-Liver ABDomen Ultrasound. — Ultrasound in Med. & Biol., 2022.