Опухоли и кисты в брюшной полости на УЗИ: признаки и значение находки

Обнаружение опухоли или кисты в брюшной полости на УЗИ (ультразвуковом исследовании) — это частая и зачастую тревожная для пациента находка, требующая грамотной интерпретации. Ультразвуковое исследование является методом первой линии визуализации благодаря своей доступности, безопасности и высокой информативности в дифференциации жидкостных и солидных образований. Знание ключевых ультразвуковых признаков позволяет предположить характер образования — является ли оно доброкачественной кистой, требующей наблюдения, или солидной опухолью, потенциально опасной и нуждающейся в дообследовании. Далее подробно разберем, как специалисты отличают эти структуры, что означают термины в заключении врача ультразвуковой диагностики и каковы дальнейшие шаги.

Принципы ультразвуковой диагностики образований брюшной полости

Ультразвуковая диагностика основана на способности звуковых волн высокой частоты по-разному отражаться от тканей неодинаковой плотности. Эта разница в отражении (эхогенности) формирует изображение на мониторе, позволяя визуализировать внутренние органы и патологические образования. Анализ их формы, контуров, внутренней структуры и характера кровотока (при использовании допплерографии) составляет основу диагностики.

Главным преимуществом УЗИ является возможность надежно отличить жидкостное образование (кисту) от солидного (опухоли). Киста, заполненная жидкостью, обычно выглядит как темное (анэхогенное) однородное образование с четкими, ровными контурами и эффектом дорсального усиления (звук лучше проходит через жидкость, поэтому структуры позади кисты выглядят brighter). Солидная опухоль, напротив, имеет внутреннюю структуру, различную эхогенность и может быть неоднородной.

Ключевые различия между кистой и опухолью на УЗИ

Дифференциальная диагностика между кистой и опухолью — первостепенная задача при обнаружении любого образования. Хотя окончательный диагноз ставит врач, понимание базовых признаков помогает пациенту меньше тревожиться в ожидании консультации.

Следующая таблица наглядно демонстрирует основные ультразвуковые критерии, по которым специалисты проводят различие:

ЦДК (цветовое допплеровское картирование) — это режим УЗИ, который показывает движение крови в сосудах. Его использование критически важно, так как наличие кровотока внутри образования почти всегда указывает на его солидную, опухолевую природу.

Распространенные виды кист и опухолей брюшной полости на УЗИ

Локализация и специфические ультразвуковые признаки часто позволяют предположить происхождение образования.

Среди кистозных образований чаще всего встречаются:

• Простая киста печени: Классический пример анэхогенного образования с четкими контурами и дорсальным усилением. Как правило, не требует лечения и носит доброкачественный характер.
• Киста почки: Аналогично печеночной, бывает простой и сложной. Сложные кисты могут иметь перегородки, кальцинаты и требуют более пристального внимания по шкале Bosniak для исключения озлокачествления.
• Кисты поджелудочной железы: Могут быть истинными (редко) или псевдокистами (как следствие перенесенного панкреатита). Псевдокисты часто имеют более сложную структуру и толстые стенки.

Солидные опухоли имеют совершенно иной вид и прогноз:

• Гемангиома печени: Самая частая доброкачественная опухоль печени. На УЗИ выглядит как хорошо очерченное гиперэхогенное (светлое) однородное образование.
• Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК): Злокачественная опухоль печени. Часто возникает на фоне цирроза. Эхогенность может быть разной, характерны нечеткость контуров, неоднородность и выраженный кровоток.
• Рак почки: Обычно представлен изоэхогенным или гиперэхогенным образованием, нарушающим нормальный контур почки. ЦДК выявляет хаотичный внутренний кровоток.
• Метастазы: В брюшной полости могут иметь самый разный вид («бычий глаз», мишень, гипо- или гиперэхогенные) и часто бывают множественными.

Что означает заключение УЗИ и дальнейший алгоритм действий

Заключение врача ультразвуковой диагностики — это не окончательный диагноз, а описание увиденного. Оно служит основой для постановки клинического диагноза лечащим врачом.

Если в заключении описана простая киста, это, как правило, повод для спокойствия. Такие находки в большинстве случаев не несут угрозы и требуют лишь динамического наблюдения (повторное УЗИ через 6-12 месяцев) для подтверждения стабильности.

Обнаружение солидного образования — это всегда показание для дообследования. УЗИ не может со 100% точностью определить доброкачественность или злокачественность такой опухоли. Для уточнения диагноза применяются:

• КТ (компьютерная томография) с контрастным усилением: Позволяет детально оценить структуру образования, его кровоснабжение и распространенность.
• МРТ (магнитно-резонансная томография): Обеспечивает высочайшую контрастность мягких тканей, особенно ценна для исследования печени и поджелудочной железы.
• Биопсия под контролем УЗИ: Забор фрагмента ткани образования для гистологического исследования. Это единственный метод, позволяющий достоверно установить клеточный состав и характер опухоли.

Важно помнить, что последовательность «УЗИ -> КТ/МРТ -> биопсия (при необходимости)» является стандартным и максимально эффективным диагностическим путем, позволяющим минимизировать риски как гипердиагностики, так и пропуска серьезной патологии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению доброкачественных образований печени. Российское общество хирургов, 2021.
2. Клинические рекомендации «Рак почки». Ассоциация онкологов России, 2022.
3. Дергачев А.И., Котляров П.М. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов. — М.: Видар-М, 2015. — 464 с.
4. Rumack C.M., Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th Edition. — Elsevier, 2018.
5. European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB). Guidelines on the use of contrast enhanced ultrasound (CEUS) in non-hepatic applications. Ultraschall in Med, 2023.
6. Bosniak M.A. The Bosniak renal cyst classification: 25 years later. Radiology. 2012;262(3):781-5.