Увеличенная печень и селезенка на УЗИ: причины и значение

Обнаружение увеличенной печени (гепатомегалии) и увеличенной селезенки (спленомегалии) на ультразвуковом исследовании (УЗИ) — это серьезный диагностический признак, который указывает на наличие в организме патологического процесса. Данная находка никогда не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом, требующим тщательного обследования для выявления первопричины. Понимание возможных причин и значения этого состояния помогает сориентироваться в дальнейших действиях и снизить тревожность, связанную с неизвестностью.

Что такое гепатомегалия и спленомегалия

Гепатомегалия и спленомегалия — это медицинские термины, обозначающие увеличение размеров печени и селезенки сверх нормы соответственно. На УЗИ врач-сонолог определяет это путем измерения продольного и поперечного размеров органов и сравнения полученных данных с общепринятыми нормативными значениями. Важно отметить, что небольшое отклонение от нормы может быть вариантом индивидуальной особенности, однако значительное увеличение почти всегда свидетельствует о проблеме. Оба органа тесно связаны между собой системой воротной вены и общими функциями, поэтому их одновременное увеличение — частый клинический сценарий.

Основные причины увеличения печени на УЗИ

Увеличение печени может быть вызвано широким спектром заболеваний, от относительно безобидных до крайне серьезных. Печень — главный «фильтр» и «фабрика» организма, поэтому она остро реагирует на многие внутренние и внешние воздействия.

К наиболее распространенным причинам гепатомегалии относятся:

• Жировая болезнь печени (стеатоз): Наиболее частая причина в развитых странах. Связана с накоплением жировых капель в клетках печени (гепатоцитах) из-за неправильного питания, ожирения, сахарного диабета II типа или злоупотребления алкоголем.
• Вирусные гепатиты (A, B, C, и др.): Острое или хроническое воспаление печени, вызванное вирусами, приводит к отеку и увеличению органа.
• Токсическое поражение: Употребление больших доз алкоголя, прием некоторых лекарственных препаратов (например, парацетамола в высоких дозах), отравление промышленными ядами могут вызывать повреждение и увеличение печени.
• Цирроз печени: На начальных стадиях цирроза печень может быть увеличенной и бугристой. Это конечная стадия многих хронических заболеваний печени, при которой нормальная ткань замещается рубцовой.
• Сердечно-сосудистые заболевания: Хроническая сердечная недостаточность приводит к застою крови в печени, вызывая ее увеличение и болезненность (так называемый «застойный» характер изменений).
• Онкологические заболевания: Сюда относятся как первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома), так и метастазы из других органов (например, рак толстой кишки, желудка, молочной железы).

Основные причины увеличения селезенки на УЗИ

Селезенка — ключевой орган иммунной системы и кроветворения. Ее увеличение часто является ответом на процессы, происходящие в других системах организма.

Основные причины спленомегалии включают в себя:

• Инфекционные заболевания: Вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус), бактериальные (сепсис, брюшной тиф, туберкулез), паразитарные (малярия, лейшманиоз) заставляют селезенку активно работать, производя антитела и фильтруя кровь, что приводит к ее увеличению.
• Гематологические заболевания: Различные виды анемий (гемолитические), лейкозы (рак крови), лимфомы (рак лимфатической системы) напрямую влияют на функцию и размер селезенки, которая является депо для клеток крови и участвует в их утилизации.
• Аутоиммунные и воспалительные заболевания: Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз могут вызывать воспаление и увеличение селезенки.
• Портальная гипертензия: Это самое частое объяснение одновременного увеличения печени и селезенки. Повышение давления в системе воротной вены (например, из-за цирроза печени) нарушает отток крови от селезенки, вызывая ее застой и увеличение.
• Инфаркт или киста селезенки: Травма или нарушение кровоснабжения могут привести к локальному увеличению части органа.

Значение сочетанного увеличения печени и селезенки

Обнаружение гепатоспленомегалии (одновременного увеличения обоих органов) сужает круг поиска возможных причин. Это мощный диагностический ключ, указывающий на системный характер заболевания, то есть на проблему, затрагивающую весь организм в целом, а не один отдельный орган.

Наиболее вероятные причины сочетанного увеличения:

• Портальная гипертензия: Как уже упоминалось, это основная причина. Цирроз печени любой этиологии (алкогольный, вирусный, билиарный) нарушает архитектонику печени, повышая давление в воротной вене и приводя к застою крови в селезенке.
• Системные инфекции: Тяжелые инфекционные процессы, такие как сепсис, брюшной тиф, туберкулез, вирус Эпштейна-Барр, затрагивают и печень, и селезенку.
• Гематологические и онкологические заболевания: Лейкозы, лимфомы, миелопролиферативные заболевания нарушают работу всей кроветворной системы, частью которой являются и печень, и селезенка.
• Болезни накопления: Редкие генетические заболевания, такие как болезнь Гоше, амилоидоз, гемохроматоз, характеризуются накоплением определенных веществ в клетках этих органов, вызывая их прогрессирующее увеличение.

Что делать после получения результатов УЗИ

Результат УЗИ с заключением о гепатомегалии и/или спленомегалии — это не диагноз, а отправная точка для дальнейшего обследования. Первым и единственно верным шагом является незамедлительное обращение к врачу-терапевту или гастроэнтерологу.

Врач составит индивидуальный план диагностики, который может включать:

• Детальный сбор анамнеза (опрос о жалобах, образе жизни, перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах).
• Тщательный физикальный осмотр (пальпация живота, оценка цвета кожных покровов, наличие сосудистых звездочек и др.).
• Расширенные лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови (особое внимание на печеночные пробы — АЛТ, АСТ, билирубин, щелочную фосфатазу, ГГТП), маркеры вирусных гепатитов, общий анализ мочи.
• Инструментальные методы: фибросканирование печени (эластометрия) для оценки степени фиброза, компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости для более детальной визуализации.
• В сложных диагностических случаях может быть рекомендована биопсия печени для постановки окончательного диагноза.

Самостоятельная интерпретация результатов и тем более самолечение абсолютно недопустимы и могут привести к потере драгоценного времени при серьезных заболеваниях.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Гепатология: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — С. 184-201.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых с синдромом портальной гипертензии. — М.: Российское общество хирургов, 2016.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 105-134, 405-422.
4. Brugge WR, Van Dam J. Handbook of Gastroenterologic Procedures. — 4th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
5. Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D. Diagnostic Ultrasound. — 5th ed. — Elsevier, 2018.
6. World Health Organization (WHO). Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic hepatitis C infection. — Updated version, 2018.