УЗИ органов брюшной полости при беременности: показания и возможности

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости при беременности является важным диагностическим инструментом, позволяющим оценить состояние внутренних органов матери на фоне происходящих в организме физиологических изменений. Это безопасный и высокоинформативный метод, который не использует ионизирующее излучение и потому может применяться у беременных женщин по строгим показаниям. Основная цель обследования — своевременно выявить патологии гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, селезенки и почек, которые могут обостриться или впервые проявиться во время вынашивания ребенка, и предотвратить потенциальные осложнения для здоровья матери и плода.

Показания к проведению УЗИ брюшной полости у беременных

Назначение ультразвукового исследования органов брюшной полости всегда должно быть клинически обоснованным. Основанием для проведения диагностической процедуры служат конкретные жалобы пациентки или данные лабораторных анализов, указывающие на возможную дисфункцию внутренних органов.

Ключевые показания для назначения УЗИ (ультразвукового исследования) включают:

• Болевой синдром. Любые жалобы на боли в животе, особенно в верхних его отделах (в эпигастрии, правом или левом подреберье), требующие дифференциальной диагностики.
• Диспепсические явления. Стойкая тошнота, рвота, изжога, не связанные с обычным токсикозом первого триместра, вздутие живота и нарушения стула.
• Изменения в биохимическом анализе крови. Повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, щелочной фосфатазы, амилазы или липазы.
• Подозрение на желчнокаменную болезнь. Симптомы печеночной колики или признаки холестаза (застоя желчи).
• Наличие в анамнезе хронических заболеваний. Контроль состояния при ранее диагностированных хронических холециститах, панкреатитах, гепатитах или мочекаменной болезни.
• Травма живота. Для исключения повреждений внутренних органов и внутреннего кровотечения после падения или удара.

Что показывает УЗИ брюшной полости во время беременности

Диагностические возможности ультразвука позволяют детально визуализировать структуру и размеры паренхиматозных органов, оценить состояние желчевыводящих протоков и выявить наличие конкрементов, кист или других образований.

В ходе исследования оцениваются следующие органы и параметры:

• Печень. Измеряются ее размеры, оценивается однородность структуры паренхимы, четкость контуров. Исследование позволяет диагностировать жировой гепатоз, признаки гепатита, выявить очаговые образования (кисты, гемангиомы).
• Желчный пузырь и желчные протоки. Определяется форма, размеры и толщина стенок пузыря, наличие в его просвете камней или взвеси (сладжа). Оценивается диаметр общего желчного протока для исключения его расширения на фоне желчнокаменной болезни.
• Поджелудочная железа. Визуализация может быть затруднена из-за увеличенной матки и петель кишечника, но при возможности оцениваются ее размеры, контуры и эхогенность структуры для исключения острого или хронического панкреатита.
• Селезенка. Измеряются ее линейные размеры, что важно для исключения спленомегалии (увеличения), которая может быть признаком ряда патологических состояний.
• Почки. Хотя почки относятся к органам забрюшинного пространства, их часто осматривают в комплексе. УЗИ почек выявляет наличие конкрементов (камней), признаки пиелонефрита, гидронефроза или кистозных образований.

Подготовка и процедура проведения исследования

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости у беременных имеет свои особенности и направлена на минимизацию помех от кишечных газов, которые могут затруднять визуализацию.

За 2-3 дня до исследования рекомендуется соблюдать диету, уменьшающую газообразование. Следует исключить из рациона черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки и сладости. Исследование проводится натощак. Последний прием пищи должен быть за 6-8 часов до процедуры. Утром в день УЗИ нельзя есть и пить. При сильной жажде допускается сделать несколько глотков чистой воды. Если исследование запланировано на вторую половину дня, возможен легкий завтрак до 11 часов утра, после чего необходимо полностью воздержаться от еды. О приеме любых медикаментов необходимо заранее предупредить врача, проводящего диагностику. В экстренных ситуациях, например, при острой боли, подготовка не проводится, исследование выполняется немедленно для быстрой постановки диагноза.

Сама процедура ничем не отличается от стандартного УЗИ. Женщина лежит на кушетке на спине или на боку. На кожу живота наносится специальный гель для улучшения контакта датчика с кожей и проведения ультразвуковых волн. Врач перемещает датчик по поверхности живота, изучая изображение на мониторе. Вся процедура занимает от 15 до 30 минут и абсолютно безболезненна.

Безопасность УЗИ для матери и плода

Вопрос безопасности ультразвукового исследования является одним из самых важных для будущих мам. Многочисленные многолетние исследования и клиническая практика подтверждают, что УЗИ, включая исследование органов брюшной полости, является безопасным методом диагностики как для матери, так и для развивающегося плода.

В основе метода лежит принцип эхолокации. Датчик генерирует высокочастотные звуковые волны, которые не воспринимаются человеческим ухом. Эти волны отражаются от тканей и органов, а датчик улавливает возвращающиеся эхо-сигналы и преобразует их в изображение на экране. В отличие от рентгеновского исследования, при УЗИ не используется ионизирующее излучение. Процедура не имеет кумулятивного эффекта. Международные организации, включая Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) и Американский институт ультразвука в медицине (AIUM), признают, что при использовании ультразвука в медицинских диагностических целях на современных аппаратах с соблюдением принципа ALARA (настолько низко, насколько разумно достижимо) риски отсутствуют. Таким образом, при наличии четких медицинских показаний польза от проведения УЗИ брюшной полости значительно превышает любые теоретические риски, так как вовремя поставленный диагноз позволяет назначить правильное лечение и избежать серьезных осложнений.

Ограничения и особенности диагностики у беременных

Проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости во время беременности сопряжено с определенными техническими трудностями, которые врач-диагност всегда учитывает при интерпретации результатов.

Главным ограничивающим фактором является растущая матка. На поздних сроках беременности она значительно смещает петли кишечника и желудок кверху, а также может частично закрывать обзор для других органов, таких как поджелудочная железа и отделы печени. Это может затруднить их полноценную визуализацию и сделать изображение менее четким. Кроме того, физиологические изменения в организме беременной могут влиять на состояние органов. Например, часто наблюдается гипомоторика желчного пузыря и сгущение желчи (билиарный сладж), что связано с гормональной перестройкой. Эти состояния требуют наблюдения, но не всегда являются признаком патологии. Для получения максимально точных данных врач может попросить пациентку задержать дыхание или повернуться на другой бок. В некоторых случаях, для лучшего осмотра труднодоступных участков, может быть рекомендовано проведение исследования в положении стоя. Важно понимать, что заключение УЗИ — это не окончательный диагноз, а важная часть общей картины. Его всегда анализируют в комплексе с жалобами пациентки, данными осмотра и результатами лабораторных анализов для формирования полной клинической картины.

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию медицинской помощи беременным с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Минздрав России, 2016.
2. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. В 2 т. / под ред. В.Н. Демидова, А.И. Гуса. — М.: МИА, 2015. — Т.1. — С. 45-48, 112-115.
3. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. В 5 т. / Э.И. Блют, К.Б. Бенсон, Ф.У. Раллс, М.Дж. Сигел. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — Т.1: Ультразвуковое исследование живота.
4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Green-top Guideline No. 55: The Diagnosis and Management of Acute Abdominal Pain in Pregnancy. 2019.
5. World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — Geneva: World Health Organization, 2016.
6. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1088 с.