УЗИ органов брюшной полости у детей: когда назначают и как проводят

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — это безопасный, безболезненный и высокоинформативный метод диагностики, который широко применяется в педиатрической практике для оценки состояния внутренних органов ребенка. Исследование основано на принципе эхолокации: специальный датчик генерирует ультразвуковые волны, которые, отражаясь от тканей разной плотности, формируют на мониторе четкое изображение печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и других структур. Для родителей понимание сути процедуры, показаний к ее проведению и правил подготовки является ключом к спокойствию и эффективному взаимодействию с медицинскими специалистами.

Основные показания для назначения УЗИ брюшной полости ребенку

Ультразвуковое исследование назначается педиатром или узким специалистом при появлении у ребенка симптомов, которые могут указывать на нарушения в работе пищеварительной системы или других органов. Основанием для направления служат как жалобы, так и данные осмотра.

Поводом для проведения УЗИ органов брюшной полости могут стать:

• Жалобы на боль: recurring или острые боли в животе различной локализации (в правом или левом подреберье, в эпигастральной области, разлитого характера).
• Диспепсические явления: persistent тошнота, отрыжка, изжога, метеоризм (вздутие живота), нарушения стула (запоры, диарея).
• Изменения внешнего вида: появление желтушного окрашивания кожных покровов и склер, неестественная бледность.
• Изменения в анализах: отклонения в биохимическом анализе крови (уровень билирубина, печеночных ферментов АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы), в общем анализе мочи, а также изменения в анализах кала.
• Травмы живота: для исключения повреждений внутренних органов и внутреннего кровотечения.
• Плановые обследования: в рамках диспансеризации детей первого года жизни для выявления врожденных аномалий развития, а также для динамического наблюдения за ранее выявленными состояниями (например, за гипоплазией желчного пузыря или перегибом).
• Подозрение на наличие объемных образований: при пальпации живота врачом или при наличии других признаков, указывающих на возможные опухоли, кисты или абсцессы.

Как правильно подготовить ребенка к ультразвуковому исследованию

Качество и достоверность результатов УЗИ брюшной полости напрямую зависят от правильной подготовки. Основная задача — минимизировать количество газа в кишечнике, так как воздух сильно искажает ультразвуковую картину и мешает визуализации органов.

Подготовительные мероприятия различаются в зависимости от возраста ребенка:

Для детей до 1 года: Главное условие — прийти на исследование в момент, предшествующий очередному кормлению. Рекомендуется выдержать паузу:

• Грудное молоко: за 2–3 часа до процедуры.
• Молочная смесь: за 3–4 часа до процедуры, так как смесь усваивается дольше.
• Прикорм: за 3–3,5 часа до УЗИ. За день до исследования лучше не вводить новые продукты в рацион.

Для детей от 1 года до 3 лет: Перерыв в приеме пищи должен составлять около 4 часов. Если ребенок плохо переносит голод, можно за 1–1,5 часа до исследования дать ему немного простой воды. От соков, компотов и других сладких напитков следует отказаться.

Для детей старше 3 лет: Требуется более строгая подготовка. Исследование проводится строго натощак. Последний прием легкой пищи должен быть за 6–8 часов до УЗИ. За 2–3 дня до визита к врачу рекомендуется начать соблюдать диету, снижающую газообразование.

Для наглядности основные принципы подготовки сведены в таблицу:

Детям, страдающим от повышенного газообразования, независимо от возраста, педиатр может дополнительно назначить ветрогонные препараты на основе симетикона или ферменты за 2–3 дня до исследования.

Как проводится процедура УЗИ брюшной полости у детей

Процедура ультразвукового исследования организована таким образом, чтобы свести к минимуму стресс для ребенка и получить максимально точные диагностические данные. Весь процесс занимает от 15 до 25 минут.

Ребенка укладывают на кушетку на спину. На область живота наносится небольшое количество прозрачного, гипоаллергенного, водянистого геля. Этот гель необходим для устранения воздушной прослойки между датчиком и кожей, что обеспечивает идеальное прохождение ультразвуковых волн. Врач-сонолог (специалист по УЗ-диагностике) плавно перемещает датчик по животу, изучая изображение на мониторе.

В ходе исследования врач оценивает размеры, форму, положение и структуру каждого органа, проверяет наличие свободной жидкости, воспалительных изменений, конкрементов (камней), кист или опухолей. Для лучшей визуализации некоторых структур (например, желчного пузыря) специалист может попросить ребенка повернуться на бок или сделать глубокий вдох и задержать дыхание, если это позволяет возраст.

Родителям разрешается находиться рядом с маленьким ребенком, чтобы отвлекать его игрушкой или разговором. Для младенцев идеальное время для проведения УЗИ — это период сна. Сама процедура не вызывает никаких болезненных или неприятных ощущений, единственный возможный дискомфорт — это чувство легкого давления от датчика и прохлада от геля.

Что показывает УЗИ и как интерпретировать результаты

По итогам исследования родители получают протокол УЗИ с подробным описанием и заключением врача. В этом документе фиксируются все измеренные параметры и выявленные особенности.

В норме протокол содержит следующие характеристики:

• Печень: описываются ее размеры (соответствие возрастным нормам), четкость и ровность контуров, однородность структуры паренхимы, состояние сосудов и желчных протоков.
• Желчный пузырь: указывается его форма, размеры, толщина стенок, наличие или отсутствие перегибов, конкрементов (камней) или осадка (сладжа).
• Поджелудочная железа: оцениваются размеры всех ее отделов (головка, тело, хвост), четкость контуров и однородность структуры.
• Селезенка: измеряются ее размеры и описывается структура.
• Крупные сосуды: визуализируется брюшная аорта и другие крупные сосуды.
• Забрюшинное пространство: описывается состояние лимфатических узлов.

В заключении врач указывает, соответствуют ли эхографические картины возрастной норме или имеются отклонения. К частым находкам у детей относятся: реактивные изменения поджелудочной железы, перегибы желчного пузыря, незначительное увеличение печени (гепатомегалия) на фоне перенесенных заболеваний, увеличение лимфоузлов в брыжейке (мезаденит).

Важно понимать, что заключение УЗИ — это не окончательный диагноз. Это ценный диагностический материал, который лечащий врач (педиатр, гастроэнтеролог) интерпретирует в совокупности с жалобами, данными осмотра и результатами лабораторных аналитов. Только на основе всего комплекса информации ставится диагноз и разрабатывается тактика дальнейшего наблюдения или лечения.

Безопасность ультразвукового исследования для детей

Многочисленные международные исследования и многолетняя клиническая практика подтверждают полную безопасность ультразвука для пациентов любого возраста, включая новорожденных. В отличие от рентгеновских методов (компьютерная томография) УЗИ не использует ионизирующее излучение.

Ультразвуковые волны — это высокочастотные звуковые колебания, которые не несут никакой лучевой нагрузки и не оказывают негативного влияния на клетки, ткани или органы растущего детского организма. Метод можно применять так часто, как этого требует клиническая ситуация, для динамического контроля за состоянием ребенка в процессе лечения. Абсолютных противопоказаний к проведению планового УЗИ брюшной полости не существует.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ультразвуковая диагностика в педиатрии». Минздрав России, 2021.
2. Дворяковский И.В. Эхография у детей. — М.: Медицина, 2016. — 680 с.
3. Пыков М.И., Ватолин К.В. Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. — М.: Видар-М, 2018. — 680 с.
4. Rumack C. M., Wilson S. R., Charboneau J. W., Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th Edition. — Elsevier, 2018.
5. Кишковский А.Н., Тюрин И.Е., Асатурян М.А. Неотложная ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 250 с.
6. ВОЗ. Руководство по диагностической визуализации у детей. — Женева, 2016.