УЗИ желчного пузыря и желчных протоков: показания и цели диагностики

Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря и желчных протоков является золотым стандартом первичной диагностики патологий билиарной системы. Этот метод визуализации позволяет быстро, безопасно и с высокой точностью оценить структуру, размеры и функцию желчевыводящих путей, что делает его незаменимым инструментом в работе гастроэнтерологов и хирургов. УЗИ желчного пузыря и протоков неинвазивно, не связано с ионизирующим излучением и может проводиться многократно для контроля динамики состояния или эффективности лечения.

Основные показания к проведению УЗИ желчного пузыря

Назначение ультразвукового исследования желчного пузыря и желчных протоков обусловлено наличием у пациента специфических жалоб или клинических синдромов, указывающих на возможную патологию. Диагностика направлена на подтверждение или исключение конкретных заболеваний.

Ключевым показанием является болевой синдром. Характерная боль локализуется в правом подреберье и может быть как острой, интенсивной (при желчной колике), так и тупой, ноющей (при хроническом холецистите). Нередко боль иррадиирует (отдает) в правую лопатку, плечо или ключицу. Вторым по значимости показанием служат диспепсические явления: постоянная горечь во рту, тошнота, рвота, особенно после приема жирной или жареной пищи, ощущение тяжести и переполнения в животе. Желтуха — явный признак нарушения оттока желчи, требующий незамедлительного УЗИ-исследования для выявления ее причины, будь то камень, опухоль или стриктура (сужение) протока.

Исследование также незаменимо для контроля течения уже установленных заболеваний, таких как желчнокаменная болезнь, хронический холецистит или послеоперационные состояния, например, после холецистэктомии (удаления желчного пузыря). Процедура позволяет оценить состояние культи протока и исключить осложнения.

Цели и задачи ультразвуковой диагностики

Каждое УЗИ-исследование билиарного тракта преследует четкие диагностические цели, которые можно систематизировать для лучшего понимания пациентом процесса.

Первостепенная задача — визуализация анатомии и оценка структуры. Специалист ультразвуковой диагностики измеряет размеры желчного пузыря (длину, ширину и толщину стенок), оценивает его форму и положение. Важным параметром является состояние стенок: их равномерное или локальное утолщение может указывать на воспаление (холецистит). Также тщательно изучаются внутри- и внепеченочные желчные протоки на предмет расширения, что является прямым признаком нарушения оттока желчи (механической желтухи).

Следующая цель — выявление конкрементов (камней) и осадка. Ультразвук с высокой точностью (до 95%) обнаруживает даже мелкие камни в полости пузыря. Они видны как гиперэхогенные (светлые) структуры, дающие акустическую тень. Не менее важен поиск сладжа — взвеси из кристаллов холестерина и солей кальция, который считается предвестником камнеобразования.

Функциональная оценка, или определение сократительной способности желчного пузыря, проводится с помощью динамического УЗИ. Замеры производятся натощак, затем пациент принимает желчегонный завтрак (например, сырые желтки или раствор сорбита), и через определенные промежутки времени (обычно через 30 и 60 минут) исследование повторяют, чтобы измерить, насколько уменьшился объем органа. Это ключевой тест для диагностики дискинезии желчевыводящих путей.

Наконец, УЗИ играет критическую роль в дифференциальной диагностике. Оно помогает отличить острое воспаление, требующее срочного хирургического вмешательства, от обострения хронического процесса, который лечится консервативно. Метод также позволяет выявить объемные образования: полипы стенки желчного пузыря или опухолевые процессы.

Что оценивает специалист во время ультразвукового исследования

Протокол ультразвукового исследования желчного пузыря и протоков включает строгий набор параметров, каждый из которых несет важную диагностическую информацию.

Основные параметры, подлежащие оценке, включают:

• Размеры и форма: Увеличение размеров может говорить о нарушении оттока (водянка), а деформация — о хроническом воспалении или врожденной аномалии.
• Состояние стенок: В норме стенка тонкая (до 3 мм) и ровная. Ее диффузное утолщение — признак холецистита, а неравномерное, бугристое — может указывать на опухолевый процесс.
• Содержимое полости: В норме полость анэхогенна (черная на экране). Наличие эхогенной взвеси (сладж), подвижных или фиксированных гиперэхогенных включений (камней) — явный признак патологии.
• Холедох (общий желчный проток): Измерение его диаметра является обязательным. Расширение сверх нормы (более 6-8 мм, в зависимости от возраста и хирургического анамнеза) — главный симптом механического препятствия в дистальных отделах.
• Реакция на нагрузку: Сокращение желчного пузыря после пищевой или медикаментозной стимуляции позволяет количественно оценить его моторную функцию.

Ключевые показания для назначения УЗИ в таблице

Для наглядности спектр клинических ситуаций, требующих проведения ультразвукового исследования, представлен в таблице. Она помогает структурировать информацию и понять связь между симптомами и целью диагностики.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь». Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
2. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 576-598.
3. Ультразвуковая диагностика: практическое решение клинических проблем. Т. 1 / под ред. В. Догра, Д. Рубенса. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — С. 215-240.
4. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Endoscopy. 2019.
5. Хирургические болезни желчных путей / под ред. П.С. Ветшева, Ю.И. Галлингера. — М.: Миклош, 2017. — С. 102-135.
6. Diagnostic Ultrasound / C.M. Rumack, D. Levine. 5th Edition. — Elsevier, 2018. — P. 120-145.
7. Заболевания печени и желчных путей / под ред. Ш. Шерлок, Дж. Дули. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 421-450.