Что показывает УЗИ желчного пузыря при разных заболеваниях

Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря является золотым стандартом первичной диагностики большинства патологий этого органа. Этот безопасный, неинвазивный и высокоинформативный метод позволяет с высокой точностью визуализировать структуру, форму, размеры желчного пузыря, толщину его стенок, наличие конкрементов, полипов или других образований, а также оценить состояние окружающих тканей и проходимость желчевыводящих путей. Понимание того, как выглядят различные заболевания на мониторе УЗИ-аппарата, помогает врачу поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Ультразвуковая картина здорового желчного пузыря

Нормальный желчный пузырь на УЗИ имеет четкие, ровные контуры и анэхогенное, однородное содержимое, что означает его черный цвет на экране. Форма органа грушевидная или овальная, а размеры варьируются: длина обычно не превышает 8-10 см, а ширина – 3-4 см. Толщина стенки здорового желчного пузыря составляет менее 3 миллиметров. После приема желчегонного завтрака специалист оценивает сократительную функцию органа, которая в норме должна составлять от 60% до 70% через час после нагрузки.

Эхографические признаки желчнокаменной болезни (холелитиаза)

Желчнокаменная болезнь, или холелитиаз, – одно из самых частых заболеваний, выявляемых при ультразвуковом исследовании. Основной эхопризнак – наличие гиперэхогенных структур (камней) в полости пузыря, которые дают четкую акустическую тень позади себя. Камни смещаются при изменении положения тела пациента, что является важным диагностическим критерием, позволяющим отличить их от полипов. Ультразвук отлично выявляет даже мелкие конкременты, размером от 1-2 мм. Песок или билиарный сладж визуализируется как взвесь гиперэхогенных частиц без акустической тени, которая также может смещаться.

Проявления острого и хронического холецистита на УЗИ

Острый холецистит на сонографии проявляется значительным утолщением стенки желчного пузыря (более 4 мм), которая становится слоистой и неоднородной. Контуры органа могут быть нечеткими из-за воспалительного отека окружающих тканей. Нередко вокруг пузыря визуализируется скопление жидкости. Важным диагностическим признаком является симптом Мерфи – резкая болезненность при надавливании датчиком в проекции желчного пузыря. При хроническом холецистите стенка также утолщена, но более плотная и гиперэхогенная, может быть деформирована. Полость часто содержит сгущенную желчь, сладж или конкременты.

Дифференциальная диагностика полипов и других образований

Полипы желчного пузыря – это пристеночные образования, не смещающиеся при изменении позы пациента и не дающие акустической тени. Они бывают гиперэхогенными (холестериновые полипы, самые частые) или изоэхогенными. Доброкачественные полипы, как правило, имеют ровный контур и размер до 10 мм. Ключевая задача УЗИ – динамическое наблюдение за такими образованиями для контроля их роста. Рост более чем на 2 мм в год, неровные контуры, изменение сосудистого рисунка при допплерографии могут вызывать онкологическую настороженность и служить поводом для более глубокого обследования.

Изменения при дискинезии желчевыводящих путей и перегибах

Ультразвуковое исследование с функциональной пробой (желчегонным завтраком) – основной метод оценки моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. При гипомоторной дискинезии сокращение органа после нагрузки происходит менее чем на 40%, что свидетельствует о вялом, замедленном опорожнении. При гипермоторном типе, наоборот, опорожнение происходит слишком быстро и интенсивно. Перегибы и перетяжки (врожденные или приобретенные) визуализируются как деформации контура, которые могут нарушать нормальный отток желчи и способствовать ее застою.

Роль УЗИ в диагностике опухолей желчного пузыря

Ультразвук играет решающую роль в первичном выявлении объемных образований. Злокачественные опухоли на эхограмме чаще выглядят как неравномерное, значительное утолщение стенки (более 10 мм) или как пристеночное образование неправильной формы, неоднородной структуры, с неровными контурами, прорастающее в окружающие ткани. Для уточнения характера образования всегда требуется гистологическое исследование, но УЗИ помогает заподозрить проблему, оценить ее масштабы и направить пациента на компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Что видно при водянке и эмпиеме желчного пузыря

Водянка (мукоцеле) развивается вследствие полной закупорки пузырного протока камнем. На УЗИ при этом наблюдается значительное увеличение размеров органа, истончение его стенок и полностью анэхогенное (черное) содержимое, что говорит о скоплении прозрачного серозного секрета. Эмпиема – это гнойное воспаление, которое эхографически также проявляется увеличением пузыря, но его содержимое становится неоднородным, с множественными мелкими гиперэхогенными включениями (гной), а стенки утолщены и неоднородны.

Основные ультразвуковые признаки патологий желчного пузыря

Для удобства восприятия ключевые эхографические признаки распространенных заболеваний систематизированы в таблице.

Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря для точной диагностики

Качество и достоверность ультразвукового исследования напрямую зависят от правильной подготовки. Основная цель – максимально уменьшить количество газа в кишечнике, который мешает визуализации. За 2-3 дня до процедуры рекомендуется соблюдать диету, исключающую продукты, вызывающие метеоризм: черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, молоко. Исследование проводится строго натощак, после 8-12 часового голодания. Нельзя даже пить воду, курить или принимать лекарства, так как это может спровоцировать сокращение пузыря и исказить картину. Для оценки функции часто требуется так называемая пищевая нагрузка (обычно два сырых желтка или раствор сорбита), которую пациент принимает прямо во время исследования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества хирургов, 2021 г.
2. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 480 с.
3. Саттон Д. Учебник по рентгенологии и медицинской визуализации. – 7-е изд. – Churchill Livingstone, 2003.
4. Руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова. – М.: Видар-М, 2016. – 680 с.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого холецистита, 2019 г.
6. Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO). Глобальные рекомендации по холелитиазу 2016.