УЗИ при желчнокаменной болезни: роль в диагностике и контроле

Автор:

Врач УЗД

20.08.2025

Время чтения:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости является золотым стандартом и первоочередным методом диагностики желчнокаменной болезни. Этот метод визуализации позволяет с высокой точностью, безопасностью и быстротой обнаружить конкременты в желчном пузыре, оценить их характеристики и состояние окружающих тканей, что критически важно для выбора дальнейшей тактики ведения пациента. Понимание возможностей и значения ультразвуковой диагностики помогает пациентам осознанно подходить к процессу обследования и лечения.

Роль УЗИ в первичной диагностике желчнокаменной болезни

Ультразвуковое исследование служит основным методом подтверждения или исключения наличия камней в желчном пузыре. Его высокая чувствительность и специфичность (превышающие 95% для камней размером более 2 мм) делают его незаменимым для постановки первичного диагноза. Диагностика основана на ability ультразвуковых волн по-разному отражаться от тканей различной плотности.

Во время процедуры врач-сонолог оценивает несколько ключевых параметров. Видимость камней — они визуализируются как яркие гиперэхогенные структуры, отбрасывающие акустическую тень. Эта тень образуется потому, что ультразвук не может пройти через плотный кальцинированный объект. Также измеряются размеры и форма желчного пузыря, толщина его стенок. Утолщение стенки более 3 мм может свидетельствовать о сопутствующем холецистите — воспалительном процессе. Важно оценить и состояние окружающих тканей, чтобы исключить осложнения.

Как правильно подготовиться к УЗИ брюшной полости

Качество подготовки напрямую влияет на информативность исследования. Основная цель — максимально уменьшить количество газа в кишечнике, который может затруднять визуализацию желчного пузыря. Несоблюдение рекомендаций может привести к получению недостоверных результатов и необходимости повторной процедуры.

Подготовка включает несколько обязательных этапов:

Соблюдение диеты. За 2-3 дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию: черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, молоко, сладости.
Голодание. Исследование проводится строго натощак. Последний прием легкой пищи должен быть не менее чем за 6-8 часов до процедуры. Это необходимо для достаточного наполнения желчного пузыря, так как после еды он сокращается и его визуализация затруднена.
Прием препаратов. При склонности к метеоризму врач может порекомендовать за день до УЗИ прием ветрогонных средств (например, на основе симетикона) или энтеросорбентов.

Что видит врач на УЗИ: расшифровка основных показателей

Заключение врача ультразвуковой диагностики содержит ряд специфических терминов, понимание которых помогает сориентироваться в ситуации до визита к лечащему врачу.

Основные эхографические признаки и их значение:

Термин в заключении УЗИ	Что это означает
Эхогенное образование	Плотная структура, которая хорошо отражает ультразвук (выглядит на экране светлой). Это непосредственное описание самого камня.
Акустическая тень	Темная дорожка позади камня. Главный признак, отличающий конкремент от полипа или другого образования. Говорит о высокой плотности и кальцификации камня.
Сладж (билиарный)	Осадок из кристаллов холестерина, солей кальция и желчных пигментов. Выглядит как густая неоднородная желчь. Может быть предвестником образования камней.
Утолщение стенки желчного пузыря	Признак хронического или острого воспалительного процесса (холецистита).
Расширение общего желчного протока	Может указывать на миграцию камня из пузыря и его закупорку в протоке (холедохолитиаз).

Контрольное УЗИ после лечения: зачем и когда его проходить

Ультразвуковое исследование играет важную роль не только в диагностике, но и в наблюдении за течением болезни и оценке результатов лечения. Периодический контроль позволяет динамически оценивать состояние билиарной системы.

Контрольное ультразвуковое исследование может назначаться в нескольких случаях. После курса литолитической (растворяющей) терапии для оценки ее эффективности — уменьшились ли камни в размерах или полностью исчезли. Для наблюдения за бессимптомными камнями, если было принято решение об отсрочке хирургического лечения. В этом случае УЗИ помогает вовремя заметить рост конкрементов или появление осложнений. После хирургического лечения, например, для контроля состояния после холецистэктомии (удаления желчного пузыря) и исключения послеоперационных осложнений. Периодичность контроля определяет лечащий врач, обычно это 1 раз в 6-12 месяцев при стабильном состоянии.

Сравнительная эффективность УЗИ и других методов диагностики

Хотя ультразвуковое исследование является методом выбора, в сложных диагностических случаях могут применяться и другие виды исследований. Каждый метод имеет свои строгие показания и недостатки.

Сравнительная характеристика методов визуализации при желчнокаменной болезни:

Метод диагностики	Основные преимущества	Недостатки и ограничения	Роль при ЖКБ
УЗИ (ультразвуковое исследование)	Высокая точность для камней в пузыре, безопасность, доступность, быстрота, отсутствие излучения.	Трудности визуализации при ожирении, метеоризме; низкая эффективность для камней в протоках.	Метод первого выбора для первичной диагностики и динамического наблюдения.
МРТ (Магнитно-резонансная томография) / МРХПГ (МР-холангиопанкреатография)	Идеальна для оценки желчных протоков, выявления холедохолитиаза, неинвазивна.	Высокая стоимость, длительность процедуры, невозможность проведения с металлическими имплантами.	Уточняющий метод при подозрении на камни в общем желчном протоке.
КТ (Компьютерная томография)	Хорошо визуализирует кальцифицированные камни, осложнения (например, эмпиему).	Лучевая нагрузка, низкая чувствительность к чисто холестериновым камням.	Применяется в основном для выявления осложнений (острого холецистита).
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)	Сочетает диагностику (осмотр протоков) и лечение (удаление камней).	Инвазивная процедура с риском осложнений (панкреатит, кровотечение).	Применяется primarily как лечебная, а не диагностическая процедура.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
Clinical Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Gallstones. Korean Journal of Gastroenterology, 2018.
European Association for the Study of the Liver (EASL). Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. Journal of Hepatology, 2016.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 264 с.
Федоров И.В., Сигал Е.И., Охлобыстин А.В. Желчнокаменная болезнь и холецистит. — М.: Миклош, 2019. — 200 с.
Gallstone Disease: Diagnosis and Management of Cholelithiasis, Cholecystitis and Choledocholithiasis. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Clinical Guideline, 2014.