УЗИ при холецистите: как меняется желчный пузырь при воспалении

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является золотым стандартом первичной диагностики острого и хронического холецистита, позволяя с высокой точностью визуализировать характерные изменения воспаленного желчного пузыря. Этот метод безопасен, неинвазивен и предоставляет врачу мгновенную информацию о состоянии органа, что критически важно для постановки правильного диагноза и выбора тактики лечения. Понимание того, какие именно признаки ищет специалист ультразвуковой диагностики, помогает пациентам осознанно подходить к обследованию и интерпретации его результатов.

Что такое холецистит и почему для диагностики выбирают УЗИ

Холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря, которое в подавляющем большинстве случаев (90-95%) связано с наличием в его просвете камней (желчнокаменная болезнь). Камень может заблокировать пузырный проток, что приводит к застою желчи, повышению давления внутри органа, нарушению кровоснабжения его стенки и развитию острого воспалительного процесса. Ультразвуковое исследование выбрано в качестве основного метода диагностики не случайно: оно обладает высочайшей чувствительностью (до 95%) именно для выявления камней и визуализации изменений стенки пузыря, что является ключевым для подтверждения холецистита. Метод не использует ионизирующее излучение, что делает его безопасным для всех групп пациентов, включая детей и беременных женщин, а также позволяет проводить исследование быстро, что критично при острой боли.

Ключевые ультразвуковые признаки острого холецистита

При проведении УЗИ брюшной полости врач-сонолог оценивает несколько обязательных параметров, совокупность которых и позволяет поставить диагноз. Наличие хотя бы двух major-критериев делает диагноз острого холецистита высоковероятным.

Главным и самым очевидным признаком является наличие конкрементов (камней) в просвете желчного пузыря. На экране они видны как яркие белые структуры, отбрасывающие акустическую тень — темную дорожку позади себя. Камень, застрявший в шейке пузыря или пузырном протоке, является прямым указанием на причину воспаления.

Второй cardinal sign — это утолщение стенки желчного пузыря более 3-4 миллиметров. В норме стенка тонкая и едва различима. При воспалении она отекает, становится хорошо видимой, многослойной. Важным дифференциальным признаком является симптом Мерфи при ультразвуковом исследовании: врач надавливает датчиком в проекции желчного пузыря, и если у пациента возникает резкое усиление боли на вдохе в этот момент — это считается положительным симптомом и сильно поддерживает диагноз острого холецистита.

Третий значимый признак — перипузырная жидкость. Скопление воспалительной жидкости вокруг желчного пузыря свидетельствует о том, что воспаление вышло за пределы его стенки и возможное начало такого грозного осложнения, как перитонит.

Дополнительные эхографические маркеры воспаления

Помимо основных, существуют второстепенные (minor) признаки, которые в комплексе с основными укрепляют диагноз. К ним относится увеличение размера желчного пузыря. В норме его длина не превышает 8-10 см, а ширина — 3-4 см. При остром процессе из-за нарушения оттока желчи орган может значительно растягиваться.

Еще один признак — неоднородность содержимого пузыря. Воспалительный процесс приводит к появлению в желчи взвеси (сладж), сгустков желчи, гноя (эмпиема) или крови (геморрагический холецистит). На УЗИ это выглядит как гипоэхогенное или гиперэхогенное содержимое, не отбрасывающее акустической тени, которое медленно перемещается при изменении положения тела пациента.

При деструктивных формах холецистита (гангренозный) на стенке могут визуализироваться участки некроза, а при перфорации (прободении стенки) — видимый дефект стенки и истечение содержимого.

Особенности картины УЗИ при хроническом холецистите

Ультразвуковая картина хронического холецистита отличается от острой формы. Воспаление носит вялый, длительный характер, что приводит к другим структурным изменениям. Стенка желчного пузыря также утолщена, но часто неравномерно, деформирована, может быть уплотнена (фиброз) и содержать включения кальция, что придает ей вид фарфорового желчного пузыря — фактора риска развития рака.

Пузырь часто уменьшен в размерах, сморщен, его полость облитерирована (заращена). Конкременты при хроническом процессе могут быть множественными, практически заполняющими весь просвет, или единичными, пристеночными. Нередко наблюдается деформация желчного пузыря, перегибы его шейки, которые сами по себе могут способствовать хроническому застою желчи и поддерживать воспаление.

Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря для точной диагностики

Качество и достоверность ультразвукового исследования напрямую зависят от правильной подготовки пациента. Основная цель — максимально уменьшить количество газа в кишечнике, который мешает ультразвуку и создает артефакты.

За 2-3 дня до исследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключив продукты, вызывающие метеоризм: черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, молоко, кондитерские изделия.

Исследование проводится строго натощак. Последний прием легкой пищи должен быть не менее чем за 6-8 часов до процедуры, а прием жидкости — за 3-4 часа. Это необходимо для того, чтобы желчный пузырь наполнился желчью и был хорошо виден. Если обследование проводится во второй половине дня, допускается очень легкий завтрак до 8-9 утра. При склонности к запорам или метеоризму за день до УЗИ можно принять энтеросорбент или ветрогонное средство по рекомендации врача. Для экстренной диагностики острого холецистита подготовка не требуется.

Возможные ограничения и дифференциальная диагностика на УЗИ

Несмотря на высокую информативность, ультразвуковое исследование имеет свои ограничения. Избыточный вес пациента, большое количество газа в кишечнике могут значительно затруднить визуализацию. Иногда атипичное расположение желчного пузыря или его глубокое залегание также усложняют задачу врачу.

Крайне важно дифференцировать острый холецистит от других состояний, вызывающих боль в правом подреберье. С помощью УЗИ можно исключить или подтвердить:

• Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
• Обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Воспаление печени (гепатит).
• Прободение язвы или другого полого органа.
• Почечную колику справа.
• Острый аппендицит при высоком расположении аппендикса.

Окончательный диагноз всегда ставится врачом на основании совокупности данных: жалоб пациента, клинической картины, результатов УЗИ и лабораторных анализов (в крови при остром холецистите будет отмечаться повышение лейкоцитов и уровня С-реактивного белка).

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый холецистит» (Минздрав России, 2020).
2. Денисов М.Ю. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. — М.: Видар-М, 2019. — С. 145-162.
3. Блют Э.И. Ультразвуковая диагностика: практическое решение клинических проблем. Том 3. Брюшная полость. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — С. 88-115.
4. Rumack C.M., Wilson S.R., Charboneau J.W., Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th Edition. — Elsevier, 2018. — P. 120-145.
5. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society for Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR) guideline on acute cholangitis and cholecystitis. — Endoscopy, 2023.
6. Федоров И.В., Сигал Е.И., Охлобыстин А.В. Желчнокаменная болезнь и холецистит. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 200 с.