УЗИ желчных протоков: зачем назначают исследование и какие изменения видно

Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчных протоков — это безопасный, неинвазивный и высокоинформативный метод диагностики, который позволяет визуализировать протоковую систему желчного пузыря и печени. Исследование назначают при подозрении на нарушение оттока желчи, для выявления камней, опухолей, воспалительных процессов и других патологий. Ультразвуковая диагностика является методом первого выбора благодаря своей доступности, отсутствию лучевой нагрузки и возможности быстро получить результат, что критически важно для постановки предварительного диагноза и определения дальнейшей тактики обследования или лечения.

Основные показания к проведению УЗИ желчных протоков

Исследование желчевыводящих путей с помощью ультразвука проводят при наличии специфических жалоб и клинических симптомов, указывающих на возможную патологию гепатобилиарной системы. Ключевым показанием является боль в правом подреберье, которая может быть острой, спастической или тупой и ноющей. Часто боль связана с приемом жирной или жареной пищи. Другим важным симптомом является желтуха — пожелтение кожных покровов и склер глаз, которое возникает из-за повышения уровня билирубина в крови вследствие нарушения оттока желчи.

К показаниям для назначения УЗИ протоковой системы также относятся:

• Тошнота, рвота, горечь во рту, особенно после еды.
• Периодическое ощущение тяжести или дискомфорта в верхних отделах живота справа.
• Изменение цвета кала (обесцвечивание) и мочи (потемнение).
• Повышение температуры тела, сопровождающееся болевым синдромом, что может свидетельствовать об остром воспалении.
• Изменения в биохимическом анализе крови: повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП).
• Контроль после перенесенных операций на желчном пузыре или печени, например, после холецистэктомии для исключения развития синдрома постхолецистэктомии.
• Подозрение на врожденные аномалии развития желчевыводящих путей.

Какие патологические изменения видно на УЗИ желчевыводящих протоков

Метод ультразвуковой диагностики позволяет с высокой точностью оценить состояние протоков, их проходимость, размеры и содержимое. Врач ультразвуковой диагностики анализирует изображение в реальном времени, что дает возможность обнаружить даже мелкие нарушения.

Одной из самых частых находок является холедохолитиаз — наличие конкрементов (камней) в общем желчном протоке. На экране они видны как гиперэхогенные (светлые) структуры округлой или овальной формы, дающие акустическую тень. Камни могут вызывать полную или частичную обструкцию (закупорку) протока, что приводит к его расширению выше места препятствия и развитию механической желтухи.

Не менее важной патологией является стриктура, или сужение просвета протока. Стриктуры могут быть вызваны рубцовыми изменениями после воспаления или оперативного вмешательства, а также сдавлением протока извне опухолью головки поджелудочной железы или увеличенными лимфоузлами. На УЗИ это проявляется локальным сужением протока с расширением его участка, расположенного выше препятствия.

Для лучшего понимания спектра обнаруживаемых патологий можно систематизировать их в таблицу:

Как правильно подготовиться к ультразвуковому исследованию протоков

Качество визуализации желчных протоков напрямую зависит от подготовки пациента. Основная цель — минимизировать количество газа в кишечнике, который может экранировать ультразвук и мешать осмотру. Подготовку следует начинать за 2-3 дня до процедуры.

Ключевым элементом подготовки является диета. Рекомендуется исключить продукты, способствующие газообразованию: черный хлеб, сырые овощи и фрукты, особенно капусту и бобовые, молочные продукты, газированные напитки, сладости и сдобную выпечку. Питание должно быть дробным, 4-5 раз в день небольшими порциями. Можно употреблять отварное нежирное мясо (курица, индейка), рыбу, каши на воде (гречневая, овсяная), подсушенный белый хлеб.

Исследование проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до назначенного времени. В день исследования нельзя не только есть, но и курить, жевать жвачку или пить воду, так как это может спровоцировать сокращение желчного пузыря и выделение желчи, что исказит картину. Если УЗИ назначено на вторую половину дня, возможен легкий завтрак до 8-9 часов утра, но затем необходимо полностью воздерживаться от еды и питья.

Для пациентов, страдающих выраженным метеоризмом, врач может дополнительно порекомендовать за день до исследования принять ветрогонные препараты (например, на основе симетикона) или энтеросорбенты. В некоторых случаях может потребоваться очистительная клизма накануне вечером.

Как проходит процедура ультразвуковой диагностики протоков

Процедура ультразвукового исследования абсолютно безболезненна и занимает в среднем 15-20 минут. Пациент ложится на кушетку на спину. Врач наносит на кожу живота специальный гель на водной основе, который устраняет воздушную прослойку между датчиком и кожей для лучшего прохождения ультразвуковых волн. Затем, перемещая датчик в области правого подреберья и верхних отделов живота, специалист изучает изображение на мониторе.

Для улучшения визуализации общего желчного протока, особенно его дистального отдела, который может быть скрыт петлями кишечника или газами, врач может попросить пациента повернуться на левый бок, задержать дыхание на глубоком вдохе или выдохе, или встать. Иногда используется метод перкуссии (легкого постукивания) для смещения петель кишечника. Все эти манипуляции помогают получить максимально полную и точную картину состояния протоковой системы.

Чем УЗИ отличается от других методов обследования протоков

Ультразвуковое исследование является золотым стандартом первичной диагностики патологии желчевыводящих путей. Его главные преимущества — безопасность, отсутствие противопоказаний (может проводиться многократно, беременным женщинам и детям) и высокая информативность в оценке структуры и проходимости протоков. Однако у метода есть и limitations: его точность может снижаться из-за ожирения пациента или выраженного метеоризма.

В сложных диагностических случаях, когда данных ультразвукового исследования недостаточно, применяются другие методы. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) позволяет получить трехмерное изображение протоковой системы без инвазивного вмешательства и является лучшим методом для оценки внутрипеченочных протоков и сложных анатомических взаимоотношений. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это уже инвазивная процедура, которая сочетает в себе эндоскопию и рентгенографию. Ее используют не только для диагностики, но и для лечения: во время ЭРХПГ можно удалить камень, установить стент или взять образец ткани для анализа.

Таким образом, ультразвуковое исследование — это всегда первый и очень важный шаг в диагностической цепочке, результаты которого определяют необходимость и выбор последующих, более сложных методов обследования.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Гастроэнтерология. Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 280 с.
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. — М., 2015.
3. Джавад-Заде М.Д., Дергачев А.И., Котляров П.М. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов пищеварения. — М.: Медицина, 2003. — 288 с.
4. American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM). Practice Parameter for the Performance of Ultrasound Examinations of the Abdomen and/or Retroperitoneum. — 2019.
5. European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB). Guidelines on Interventional Ultrasound (INVUS), Part III — Abdominal Treatment Procedures (Long Version). // Ultraschall in der Medizin. — 2016. — Vol. 37. — P. 27.
6. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th Edition. — Elsevier, 2020.