Полипы и новообразования на УЗИ желчного пузыря: что важно знать пациенту

Обнаружение полипов и новообразований на УЗИ желчного пузыря — это частая и, как правило, неожиданная находка для пациента, которая вызывает множество вопросов и тревог. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является основным и высокоинформативным методом первичной диагностики таких изменений, позволяя точно определить их наличие, размер, количество и форму. Большинство из этих образований доброкачественные и не требуют немедленного хирургического вмешательства, а лишь динамического наблюдения. Понимание природы этих изменений, алгоритма дальнейших действий и критериев наблюдения помогает снизить беспокойство и действовать рационально в соответствии с рекомендациями врача.

Что такое полипы в желчном пузыре и какими они бывают

Полип желчного пузыря — это обобщающий термин для обозначения любого доброкачественного образования, растущего из слизистой оболочки стенки органа в его просвет. Ключевая информация, которую дает ультразвуковое исследование — это не гистологический диагноз, а описание структуры, которое позволяет предположить тип образования.

Ультразвуковая картина позволяет выделить несколько основных типов образований:

• Холестериновые полипы (псевдоопухоли). Это наиболее распространенный тип, составляющий до 80-90% всех находок. Они представляют собой локальные отложения холестерина в слизистой оболочке. На УЗИ они выглядят как множественные, небольшие (обычно 2-4 мм), гиперэхогенные (светлые) включения, иногда с тонкой ножкой, не дающие акустической тени.
• Воспалительные полипы. Возникают как реакция на хронический воспалительный процесс (холецистит). Это разрастания грануляционной ткани. На эхограмме они часто имеют неправильную форму, среднюю эхогенность и широкое основание.
• Аденоматозные полипы (истинные доброкачественные опухоли). Это доброкачественные новообразования из железистой ткани. Именно этот тип имеет некоторый, хотя и низкий, потенциал к малигнизации (озлокачествлению). На УЗИ они обычно одиночные, большего размера (от 5-7 мм и более), с ровными контурами, могут быть на ножке или на широком основании.
• Аденомиоматоз. Это доброкачественное разрастание мышечного и слизистого слоя стенки желчного пузыря с образованием мелких полостей (синусов Рокитанского-Ашоффа). На УЗИ может выглядеть как локальное или циркулярное утолщение стенки с мелкими анэхогенными (темными) включениями.

Как выглядит полип желчного пузыря на УЗИ и как его отличают от камня

На ультразвуковом исследовании полип визуализируется как образование, пристеночно расположенное в просвете неизмененного желчного пузыря, не смещаемое при изменении положения тела пациента и не дающее акустической тени, в отличие от конкремента (камня).

Различия между полипом и камнем принципиальны, и врач-узист использует для этого несколько критериев:

• Смещаемость. Камень смещается под действием силы тяжести, когда пациент поворачивается на бок. Полип фиксирован к стенке и остается на месте.
• Акустическая тень. Плотный кальцинированный камень полностью отражает ультразвуковые волны, создавая за собой темную дорожку (акустическую тень). Большинство полипов, особенно холестериновых, тень не дают.
• Эхогенность. Камни, как правило, гиперэхогенные (очень светлые). Полипы могут иметь разную эхогенность: холестериновые — яркие, гиперэхогенные; аденоматозные и воспалительные — чаще изо- или гипоэхогенные (такой же плотности, как печень, или более темные).

Тактика наблюдения при полипах желчного пузыря на УЗИ

Тактика ведения пациента напрямую зависит от размера и ультразвуковых характеристик обнаруженного образования. Наблюдение в динамике — краеугольный камень для принятия решения о необходимости операции.

Основным критерием, определяющим дальнейшие действия, является размер полипа, измеренный при ультразвуковом исследовании:

Помимо размера, тревожными признаками на УЗИ, которые могут склонить врача в пользу операции даже при меньших размерах, являются: быстрый рост (более 2 мм в год), изменение формы (неровные, бугристые контуры), признаки прорастания в основание, сопутствующее утолщение стенки желчного пузыря.

Ответы на частые вопросы пациентов о новообразованиях на УЗИ

Многие пациенты, получив на руки заключение УЗИ, испытывают стресс от незнания. Вот разбор самых частых и важных вопросов, которые возникают после такой диагностики.

Может ли полип рассосаться сам? Да, холестериновые полипы, особенно мелкие и множественные, могут самостоятельно уменьшиться или исчезнуть на фоне коррекции питания и приема препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые изменяют химический состав желчи. Истинные аденоматозные полипы не рассасываются.

Может ли УЗИ ошибиться с диагнозом? Ультразвуковое исследование — оператор-зависимый метод, но в опытных руках его точность в выявлении пристеночных образований очень высока. Ошибки могут быть связаны с интерпретацией: например, за полип можно принять складку слизистой оболочки или сгусток желчи. Для уточнения в сомнительных случаях может применяться эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) — метод, совмещающий эндоскопию и УЗИ и позволяющий детально рассмотреть стенку органа с близкого расстояния.

Нужно ли менять диету и образ жизни? Специфической диеты для уменьшения полипов не существует. Однако рекомендации по питанию совпадают с общими принципами здоровья желчного пузыря: дробное питание (4-5 раз в день), ограничение жирной, жареной, острой пищи, копченостей и алкоголя. Это помогает нормализовать ритм опорожнения желчного пузыря и улучшить свойства желчи, что может благоприятно сказаться на холестериновых образованиях.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Дядык А.И., Багрий А.Э., Кучер М.Е. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. — К.: Здоровʼя, 2013. — 320 с.
3. Clinical Guidelines on the management of gallbladder polyps // European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). — 2022.
4. Wiles R., Thoeni R.F., Barbu S.T. et al. Management and follow-up of gallbladder polyps: Joint guidelines between the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR), European Association for Endoscopic Surgery and other Interventional Techniques (EAES) and International Society of Digestive Surgery – European Federation (EFISDS) // European Radiology. — 2017. — Vol. 27. — P. 3856–3866.
5. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А. Хирургия желчных путей. — М.: Миклош, 2009. — 312 с.