Как проходит УЗИ желчного пузыря: пошаговое описание исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря — это безопасный, безболезненный и высокоинформативный метод диагностики, который позволяет визуализировать орган, оценить его структуру, размеры, выявить наличие камней, полипов, воспалительных изменений или нарушений моторной функции. Процедура ультразвукового исследования является золотым стандартом первичной диагностики патологий билиарной системы и не требует нарушения целостности кожных покровов, что делает её комфортной для пациента. Понимание каждого этапа подготовки и проведения УЗИ желчного пузыря помогает снизить тревогу и получить максимально точные результаты, от которых зависит постановка верного диагноза.

Подготовка к ультразвуковому исследованию желчного пузыря

Качество визуализации желчного пузыря при ультразвуковом исследовании напрямую зависит от правильной подготовки, основной целью которой является минимизация газообразования в кишечнике и обеспечение достаточного наполнения органа. Без тщательной подготовки петли кишечника, заполненные газами, могут создавать акустические помехи, делая изображение нечётким и затрудняя диагностику.

Подготовительный этап начинается за 2-3 дня до даты проведения исследования. Рекомендуется перейти на щадящую диету, исключающую продукты, способствующие метеоризму. К ним относятся:

• Чёрный хлеб, сдобная выпечка, сладости.
• Бобовые (горох, фасоль, чечевица).
• Сырые овощи и фрукты, особенно капуста и виноград.
• Газированные напитки, алкоголь, крепкий кофе.
• Цельное молоко и жирные сорта мяса.

Последний приём пищи должен быть лёгким и состояться не позднее 19:00 вечера накануне исследования. Если УЗИ желчного пузыря запланировано на утро, от завтрака необходимо отказаться. Если процедура проводится во второй половине дня, допустим очень лёгкий завтрак (например, несладкий сухарь и стакан чая) не менее чем за 6-8 часов до исследования. Это необходимо для того, чтобы желчный пузырь успел наполниться желчью и достиг своих естественных размеров, так как после еды он сокращается и выделяет желчь в кишечник, что делает его сморщенным и плохо видимым на УЗИ. По рекомендации врача накануне вечером может быть назначен приём ветрогонных препаратов (например, на основе симетикона) для уменьшения газообразования.

Проведение ультразвукового исследования: пошаговый процесс

Сама процедура ультразвукового исследования желчного пузыря стандартна, занимает в среднем 15-20 минут и проходит в несколько последовательных этапов в кабинете врача ультразвуковой диагностики. Всё это время пациент находится в сознании и может общаться с диагностом.

Пациента просят лечь на кушетку спиной и освободить от одежды область правого подреберья и верхнюю часть живота. На кожу наносится небольшое количество прозрачного гипоаллергенного геля на водной основе. Этот гель необходим для устранения воздушной прослойки между датчиком и кожей, которая полностью блокирует ультразвуковые волны. Без него проведение исследования невозможно. Датчик (трандюсер) плавно перемещается врачом по коже в проекции желчного пузыря — в основном в области правого подреберья. Пациент может ощущать лишь легкое давление и прохладу от геля. Болевых ощущений нет.

Врач изучает орган в разных проекциях и может попросить пациента изменить положение тела: повернуться на левый бок, встать или сесть. Это нужно для лучшей визуализации и для того, чтобы оценить подвижность возможных образований (например, мелкие камни при смене положения тела будут перемещаться, что является важным диагностическим признаком). В процессе исследования диагност делает необходимые замеры (длину, ширину, толщину стенки органа) и сохраняет статические изображения и видеозаписи для оформления протокола.

Функциональная проба с желчегонным завтраком

Для оценки сократительной функции желчного пузыря стандартное ультразвуковое исследование может быть дополнено динамической эхохолецистографией — пробой с пищевой нагрузкой. Эта процедура занимает больше времени (около часа) и позволяет диагностировать дискинезию желчевыводящих путей — нарушение motility органа.

Сначала врач проводит стандартное УЗИ и измеряет исходные размеры пузыря. После этого пациенту предлагается съесть так называемый желчегонный завтрак. Это может быть раствор сорбита, два сырых яичных желтка или 200-250 граммов жирной сметаны. Эти продукты вызывают естественное сокращение желчного пузыря. Затем ультразвуковое исследование повторяют через 5, 15, 30 и 45-60 минут после нагрузки, каждый раз замеряя уменьшающиеся размеры органа. На основе этих данных вычисляется скорость и процент опорожнения желчного пузыря, что даёт исчерпывающую информацию о его моторной функции.

Что видит врач во время УЗИ желчного пузыря

Врач ультразвуковой диагностики проводит комплексную оценку нескольких ключевых параметров, каждый из которых важен для постановки диагноза. Все полученные данные заносятся в протокол исследования.

Основные оцениваемые критерии включают:

• Положение, форма и размеры: Определяется расположение органа относительно печени, его форма (грушевидная, овальная, с перегибами) и линейные размеры (длина, ширина), которые не должны превышать норму.
• Контуры: В норме контуры желчного пузыря должны быть ровными и чёткими. Размытые, неровные контуры могут свидетельствовать о воспалительном процессе (холецистите).
• Состояние стенок: Измеряется толщина стенки (в норме до 3-4 мм). Утолщение стенки — классический признак хронического холецистита.
• Эхогенность стенок: Оценивается их способность отражать ультразвук. Изменение эхогенности также может указывать на патологию.
• Объём и характер содержимого: В норме полость желчного пузыря анэхогенна, то есть выглядит на экране однородно тёмной, без посторонних включений. Наличие эхогенных структур (светлых участков) позволяет заподозрить камни, песок, полипы или сгустившуюся желчь (билиарный сладж).

Для удобства интерпретации основных патологий можно использовать следующую таблицу:

Окончание процедуры и получение результатов

После завершения всех необходимых измерений и осмотра врач вытирает гель с кожи пациента одноразовой салфеткой. На этом ультразвуковое исследование считается завершенным. Сразу после этого врач приступает к анализу полученных данных и заполнению протокола.

Протокол УЗИ желчного пузыря представляет собой стандартизированный бланк, в который вносятся все количественные и качественные показатели: размеры органа, толщина его стенки, описание содержимого, а также отмечается наличие или отсутствие патологических изменений (камней, полипов, перетяжек и т.д.). К протоколу прилагаются распечатанные или сохранённые на цифровой носитель наиболее информативные изображения. Заключение выдаётся на руки пациенту обычно в течение 10-15 минут после окончания сканирования. Важно понимать, что заключение УЗИ — это описание увиденной картины, а не окончательный диагноз. Диагноз ставит лечащий врач (терапевт, гастроэнтеролог, хирург), который сопоставляет данные УЗИ с жалобами пациента, историей болезни, результатами осмотра и других анализов.

Список литературы

1. Догра В., Рубенс Д. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. Том 2. Гастроэнтерология. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — С. 45-78.
2. Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» (одобрены Научным советом Министерства Здравоохранения РФ, 2020).
3. Сандриков В.А., Труфанов Г.Е., Рязанов В.В. Лучевая диагностика заболеваний органов пищеварения. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2010. — С. 112-130.
4. Блют Э.И., Бенсон К.Б., Раллс Ф.И., Сигел М.Дж. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. — М.: Мед. лит., 2021. — С. 189-215.
5. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний желчевыводящих путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
6. Румэк Б. Ультразвуковая диагностика. Основы. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — С. 201-223.