УЗИ желчного пузыря у детей: показания, особенности и подготовка

Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря у детей — это безопасный, безболезненный и высокоинформативный метод диагностики, позволяющий оценить структуру, размеры и функцию органа. Данное исследование играет ключевую роль в выявлении широкого спектра патологий, начиная от функциональных нарушений и заканчивая врожденными аномалиями развития. Правильная подготовка ребенка к процедуре является залогом получения точных и достоверных результатов, что напрямую влияет на постановку верного диагноза и выбор тактики лечения.

Основные показания для проведения УЗИ желчного пузыря ребенку

Назначение ультразвукового исследования желчного пузыря всегда должно быть обоснованным. Основанием для проведения диагностики служат конкретные жалобы ребенка или клинические симптомы, выявленные врачом.

К числу наиболее частых показаний относятся:

• Болевой синдром. Жалобы на повторяющиеся боли в правом подреберье или в верхних отделах живота, которые могут быть как острыми, так и ноющими, часто связанными с приемом пищи (особенно жирной или жареной).
• Диспепсические явления. Тошнота, периодическая рвота, отрыжка горьким, чувство горечи во рту, метеоризм и неустойчивый стул.
• Изменение цвета кожных покровов и склер. Появление желтушности, что может свидетельствовать о нарушении оттока желчи.
• Изменение цвета мочи и кала. Моча становится темной (цвета пива), а кал, наоборот, обесцвечивается.
• Подозрение на врожденные аномалии. Например, перегибы (перетяжки) желчного пузыря, которые могут нарушать его функцию.
• Контроль эффективности лечения при ранее установленных диагнозах, таких как дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП), холецистит или желчнокаменная болезнь.
• Наличие факторов риска: отягощенная наследственность по заболеваниям гепатобилиарной системы, ожирение, резкая потеря веса, длительный прием некоторых medications.

Как правильно подготовить ребенка к ультразвуковому исследованию

Качественная подготовка — это 90% успеха ультразвукового исследования желчного пузыря. Ее главная цель — максимально уменьшить количество газа в кишечнике, который мешает визуализации органа, и добиться его достаточного наполнения желчью. Подход к подготовке различается в зависимости от возраста ребенка.

Подготовительные мероприятия для детей до 1 года:

• «Голодная пауза». Исследование проводится непосредственно перед очередным кормлением. Рекомендуется пропустить одно кормление. Для грудничков период голода составляет 2–3 часа, для детей на искусственном вскармливании — 3–4 часа. Более длительное голодание недопустимо.
• Отказ от прикорма. За 1–2 дня до процедуры не следует вводить новые продукты прикорма.

Подготовка детей старше 1 года и подростков является более строгой и включает несколько ключевых этапов:

• Соблюдение диеты за 2–3 дня до УЗИ. Из рациона исключаются продукты, способствующие газообразованию: сырые овощи и фрукты (особенно капуста, бобовые, виноград), черный хлеб, цельное молоко, газированные напитки, сладости и сдобная выпечка.
• Прием ферментных препаратов и энтеросорбентов. Детям с выраженным метеоризмом педиатр может рекомендовать за 2–3 дня до исследования прием препаратов на основе симетикона (в возрастной дозировке) или энтеросорбентов для уменьшения газообразования.
• Голодание в день исследования. Процедура проводится строго натощак. Запрещается не только есть, но и пить любую жидкость. Длительность голодания зависит от возраста: детям 1–3 лет — 4 часа, 3–12 лет — 6–8 часов, подросткам — 8–12 часов. Утром в день исследования нельзя чистить зубы, так как попадание воды в желудок может спровоцировать сокращение желчного пузыря.

Важно понимать, почему эти меры так необходимы. Полный желчный пузырь хорошо виден на мониторе, и врач может точно измерить его объем, оценить стенки и содержимое. Прием пищи или даже воды вызывает выброс желчи, пузырь сокращается и «сдувается», что делает диагностику неинформативной, а его стенки утолщаются, что может быть ошибочно принято за патологию.

Особенности проведения процедуры УЗИ желчного пузыря у детей

Сама процедура ультразвукового исследования абсолютно безболезненна и безопасна. Ребенок лежит на кушетке на спине. На область правого подреберья врач наносит небольшое количество прозрачного гипоаллергенного геля, который улучшает контакт датчика с кожей и eliminates воздушную прослойку. Датчик перемещается по коже, а изображение органа в реальном времени выводится на экран.

Для получения полной картины о функции желчного пузыря часто проводится УЗИ с функциональной пробой (или с определением функции). Это исследование состоит из двух этапов:

1. Первичный осмотр натощак. Врач измеряет объем и размеры пузыря, оценивает состояние его стенок и протоков.
2. Повторные осмотры после пищевой нагрузки. Ребенку дают съесть желчегонный завтрак (обычно это натуральный йогурт, сливки 10% или несколько долек горького шоколада для детей старшего возраста). Затем исследование повторяют через 5, 15 и 30 минут. Это позволяет оценить, насколько эффективно и быстро сокращается желчный пузырь и опорожняется от желчи.

Длительность стандартного УЗИ занимает около 15–20 минут, а с функциональной пробой — до 1 часа. Задача родителя — максимально успокоить ребенка, объяснить ему, что это не больно. Для малышей можно взять с собой любимую игрушку или книжку, чтобы отвлечь их внимание во время процедуры.

Что показывает УЗИ желчного пузыря: норма и возможные патологии

В протоколе ультразвукового исследования врач-сонолог оценивает и описывает несколько ключевых параметров желчного пузыря.

Показатели нормы для детей варьируются в зависимости от возраста, роста и веса. Приведенные ниже значения являются ориентировочными.

В ходе исследования могут быть выявлены различные отклонения от нормы:

• Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП). Это функциональное нарушение моторики пузыря и протоков. По результатам функциональной пробы определяется ее тип: гиперкинетический (слишком быстрое и сильное сокращение) или гипокинетический (вялое, недостаточное опорожнение).
• Перегиб (загиб) желчного пузыря. Достаточно частая находка у детей. Может быть врожденной особенностью строения или приобретенным состоянием. Не все перегибы требуют лечения; решение принимает врач, оценивая, нарушает ли эта аномалия функцию органа.
• Холецистит. Воспаление стенок желчного пузыря. На УЗИ проявляется их выраженным и неравномерным утолщением (более 3 мм), иногда с наличием слоистости.
• Желчнокаменная болезнь. Образование камней (конкрементов) в полости пузыря. На мониторе они видны как ярко-белые эхогенные структуры, дающие акустическую тень. У детей встречается реже, чем у взрослых.
• Сладж-синдром. Наличие взвеси (билиарного сладжа) — густой замазкообразной желчи в полости пузыря. Является предвестником камнеобразования.
• Полипы. Очаговые образования на стенке пузыря, растущие в его просвет. Требуют динамического наблюдения.
• Врожденные аномалии: агенезия (полное отсутствие), гипоплазия (недоразвитие), дивертикулы, удвоение пузыря.

Важно помнить: заключение УЗИ — это не диагноз. Это лишь важный диагностический критерий. Окончательный диагноз ставит только лечащий врач (педиатр или гастроэнтеролог), сопоставляя данные УЗИ, жалобы, осмотр ребенка и результаты других анализов.

Список литературы

1. Дворяковский И.В. Эхография у детей. — М.: Медицина, 2016. — 480 с.
2. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение желчнокаменной болезни» (утв. Минздравом России, 2020).
3. Пыков М.И., Ватолин К.В. Детская ультразвуковая диагностика. Гастроэнтерология. — М.: Видар-М, 2014. — 200 с.
4. North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN). Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Gallbladder Disease in Children. — J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023.
5. Урсова Н.И. Диагностика и лечение функциональных нарушений билиарного тракта у детей. — М.: Прима Принт, 2018. — 112 с.
6. European Society of Paediatric Radiology (ESPR). Abdominal Imaging Guidelines. — Pediatr Radiol. 2021.
7. Баранов А.А. (ред.) Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1168 с.