УЗИ желчного пузыря при беременности: безопасность и диагностическая ценность

УЗИ желчного пузыря при беременности является безопасным и высокоинформативным методом диагностики, который позволяет своевременно выявить патологии билиарной системы и предотвратить возможные осложнения для матери и плода. Ультразвуковое исследование (УЗИ) не использует ионизирующее излучение, что делает его методом выбора для обследования беременных женщин при появлении симптомов, указывающих на проблемы с желчевыводящими путями. Своевременная диагностика особенно важна, так как беременность сама по себе является фактором риска развития желчнокаменной болезни и обострения хронических заболеваний ЖКТ.

Безопасность ультразвукового исследования для плода и матери

Ультразвуковое исследование абсолютно безопасно на любом сроке гестации, что подтверждено многолетними международными клиническими наблюдениями. Принцип работы УЗИ-аппарата основан на использовании высокочастотных звуковых волн, которые отражаются от тканей и органов, формируя изображение на экране. Эти волны не несут лучевой нагрузки и не оказывают вредного воздействия на деликатные процессы эмбриогенеза или развитие плода на более поздних сроках.

Диагностика заболеваний желчного пузыря с помощью ультразвука не требует применения контрастных веществ и неинвазивна, что минимизирует любые потенциальные риски. Процедура проводится трансабдоминально, датчик перемещается по поверхности кожи живота, не причиняя дискомфорта. Таким образом, ультразвуковое исследование является не только безопасной, но и комфортной для беременной женщины процедурой, страх перед которой абсолютно не обоснован с медицинской точки зрения.

Диагностическая ценность и цели проведения УЗИ

Основная цель УЗИ желчного пузыря — визуализировать его структуру, выявить наличие конкрементов, воспалительные изменения или признаки нарушения функции. Диагностическая ценность метода чрезвычайно высока, так как он позволяет с высокой точностью дифференцировать причину болей в правом подреберье, которые часто путают с проявлениями токсикоза, изжогой или движениями плода.

Во время беременности в организме женщины происходят значительные гормональные перестройки. Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе и желчевыводящих путей, что может привести к застою желчи (холестазу). Растущая матка смещает и сдавливает органы брюшной полости, что также нарушает их нормальную работу. Ультразвуковое исследование помогает объективно оценить:

• форму и размеры органа, толщину его стенок;
• наличие врожденных аномалий (перегибов, перетяжек);
• однородность желчи и наличие в ней взвеси (сладжа);
• наличие камней (конкрементов) и их локализацию;
• состояние желчевыводящих протоков.

Своевременное обнаружение проблемы позволяет врачу разработать эффективную и безопасную тактику ведения беременности, включая диету, медикаментозную поддержку и, в крайне редких случаях, планирование необходимого хирургического вмешательства уже после родов.

Показания к проведению ультразвукового исследования

Направление на УЗИ желчного пузыря выдает врач-гинеколог или терапевт при появлении у беременной специфических жалоб. Игнорировать эти симптомы опасно, так как острое воспаление (калькулезный холецистит) представляет серьезную угрозу и требует немедленной медицинской помощи.

Ключевыми показаниями для назначения исследования являются:

• боли, тяжесть или дискомфорт в правом подреберье, которые могут отдавать в спину или правую лопатку;
• появление горечи во рту, особенно по утрам;
• тошнота, рвота, не связанная с токсикозом первого триместра;
• частые приступы изжоги, не купируемые антацидами;
• изменение цвета кожных покровов (желтушность) или склер глаз;
• изменение цвета мочи (потемнение) и кала (обесцвечивание);
• отягощенный анамнез (ранее диагностированная желчнокаменная болезнь или дискинезия желчевыводящих путей).

Подготовка к процедуре УЗИ желчного пузыря

Для получения максимально точных и достоверных результатов к ультразвуковому исследованию необходимо правильно подготовиться. Основная цель подготовки — максимально сократить количество газов в кишечнике и добиться наполнения желчного пузыря.

Подготовка включает несколько простых шагов:

• За 2-3 дня до исследования рекомендуется соблюдать бесшлаковую диету, исключив продукты, вызывающие метеоризм: сырые овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, газированные напитки, сладости, цельное молоко.
• Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до процедуры. Исследование проводится строго натощак. Нельзя даже пить воду, так как это может спровоцировать выделение желчи и сокращение пузыря, что сделает его осмотр невозможным.
• При сильном метеоризме за день до УЗИ по согласованию с врачом можно применить ветрогонные средства (например, на основе симетикона).

Важно заранее обсудить с лечащим врачом все нюансы подготовки, особенно если у беременной есть сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, требующие коррекции режима голодания.

Что показывает УЗИ: норма и патология

Во время ультразвукового исследования сонолог оценивает ряд ключевых параметров и сравнивает их с установленными нормами для беременных. Небольшие отклонения могут быть физиологичными из-за давления матки, но значительные изменения указывают на патологию.

Для визуализации результатов оценки нормы и патологии удобно использовать таблицу:

Наиболее частой находкой при ультразвуковом исследовании является желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — обнаружение конкрементов. Они видны как яркие белые структуры, отбрасывающие акустическую тень. Другой частой находкой является сладж-синдром — образование взвеси из кристаллов холестерина и солей кальция, который считается предвестником камнеобразования.

Тактика ведения после получения результатов УЗИ

Результаты ультразвукового исследования интерпретирует лечащий врач, который ведет беременность, совместно с хирургом или гастроэнтерологом при необходимости. Полученные данные напрямую влияют на дальнейшую тактику.

Если результаты в пределах нормы, но есть невыраженные симптомы, рекомендации сводятся к коррекции диеты (стол №5) и режима питания (дробное, частое питание). При выявлении сладжа или мелких конкрементов без признаков острого воспаления может быть назначена безопасная для плода урсодезоксихолевая кислота для разжижения желчи и растворения мелких камней.

Обнаружение острого холецистита или закупорки протока крупным конкрементом требует немедленной госпитализации в стационар. В абсолютном большинстве случаев врачи делают все возможное, чтобы провести консервативную терапию и отсрочить операцию (холецистэктомию) на послеродовый период. Хирургическое вмешательство во время беременности проводится только по жизненным показаниям, в основном лапароскопическим доступом, который является менее травматичным.

Список литературы

1. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2016. — 816 с.
3. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии / под ред. В.В. Девизорова, В.В. Соколова. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 336 с.
4. Clinical Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Gallstone Disease (EAES, 2016).
5. ACR–ACOG–AIUM–SRU Practice Parameter for the Performance of Obstetrical Ultrasound (2020).
6. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — World Health Organization, 2016.