Острый и хронический цистит: ключевые различия и подходы к лечению

Острый и хронический цистит – это два состояния, которые, несмотря на общую природу воспаления мочевого пузыря, кардинально отличаются по течению, причинам возникновения и, что самое важное, по тактике лечения. Понимание этих различий является фундаментальным для выбора правильной стратегии борьбы с заболеванием и предотвращения его рецидивов. Неверный подход к хроническому процессу как к очередному эпизоду острого цистита – наиболее частая ошибка, приводящая к временному затиханию симптомов и их неизбежному возвращению.

Что такое цистит: определяем основное заболевание

Цистит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще всего вызванное бактериальной инфекцией. Основным возбудителем острого неосложненного цистита в большинстве случаев (до 80-90%) является кишечная палочка (Escherichia coli). Бактерии попадают в мочевой пузырь по восходящему пути – через мочеиспускательный канал. Именно поэтому женщины страдают от этой патологии значительно чаще мужчин из-за анатомических особенностей: короткой и широкой уретры, близости ее выхода к анусу.

Ключевые различия между острым и хроническим циститом

Главное отличие заключается не в силе боли, а в патогенезе и частоте возникновения. Острый цистит – это, как правило, разовый, внезапно возникший эпизод воспаления с яркой симптоматикой. Хронический цистит – это длительный процесс, характеризующийся частыми рецидивами (более двух раз в полгода или трех раз в год) и требующий глубокой диагностики для выявления первопричины.

Для наглядности основные различия представлены в таблице:

Симптомы и диагностика острого цистита

Симптоматика острого цистита обычно ярко выражена и знакома многим. Классическая триада включает:

• Учащенное и болезненное мочеиспускание (дизурия) малыми порциями.
• Императивные (повелительные) позывы к мочеиспусканию, когда терпеть практически невозможно.
• Боль, резь или жжение в конце акта мочеиспускания.

К этим симптомам могут добавляться боль внизу живота, помутнение мочи, иногда – примесь крови в моче (гематурия). Диагностика острого цистита часто основывается на клинической картине и результатах общего анализа мочи, где обнаруживается повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия), иногда – эритроцитов и бактерий. Посев мочи (бактериологическое исследование) для неосложненного острого цистита не всегда является обязательным и назначается при отсутствии эффекта от терапии или при подозрении на осложненное течение.

Симптомы и диагностика хронического цистита

Симптомы хронического цистита могут быть такими же, как и при остром, но менее выраженными, или же совершенно иными. Часто пациенты жалуются на постоянный дискомфорт в области малого таза, чувство тяжести или неполного опорожнения мочевого пузыря, ноющие боли внизу живота. Позывы к мочеиспусканию могут быть частыми, но не такими резкими. Диагностика хронического цистита требует расширенного подхода, так как необходимо найти причину персистирования инфекции. Помимо общего анализа и посева мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, могут потребоваться:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и почек для исключения анатомических патологий, камней, остаточной мочи.
• Цистоскопия – эндоскопический осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря. Это ключевой метод для диагностики интерстициального цистита, лейкоплакии, опухолей.
• Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) для оценки функции мочевого пузыря и уретры.
• Консультации смежных специалистов (гинеколога для женщин, андролога для мужчин) для исключения очагов инфекции в соседних органах.

Тактика лечения острого цистита

Лечение острого неосложненного цистита преследует четкую цель: быстро устранить возбудителя и снять мучительные симптомы. Основу терапии составляет короткий курс антибактериальных препаратов, выбранных эмпирически, с учетом наиболее вероятных патогенов. Важно завершить prescribed курс, даже если симптомы исчезли через 1-2 дня, для полной эрадикации бактерий и предотвращения развития резистентности. Параллельно назначаются:

• Обильное питье (не менее 2-2,5 литров в день) для усиления диуреза и механического вымывания бактерий.
• Спазмолитики для купирования болевого синдрома и уменьшения спазма гладкой мускулатуры.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при выраженной боли.
• Растительные диуретики и уросептики (например, на основе клюквы, толокнянки) в качестве вспомогательной терапии.

Симптомы обычно значительно ослабевают в течение 24-48 часов после начала лечения.

Стратегия лечения хронического цистита

Лечение хронического цистита – это сложный, многоэтапный и длительный процесс. Его тактика кардинально отличается от терапии острого цистита. Оно направлено не на быстрое купирование симптомов, а на выявление и устранение первопричины рецидивов. Самолечение и короткие курсы антибиотиков здесь не только неэффективны, но и вредны, так как способствуют селекции устойчивых штаммов бактерий.

Стратегия включает:

• Длительную антибактериальную терапию. Курс назначается строго по результатам посева мочи с определением чувствительности и может длиться от 7 до 14 дней и более, иногда применяются низкие дозы антибиотиков на протяжении нескольких месяцев (супрессивная терапия).
• Санацию очагов хронической инфекции. Лечение сопутствующих гинекологических заболеваний (кольпит, бактериальный вагиноз), кариеса, хронического тонзиллита.
• Коррекцию анатомических аномалий. При их выявлении (например, стриктура уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс) может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Иммуномодулирующую и местную терапию. Применяются инстилляции (вливания) в мочевой пузырь лекарственных растворов (например, на основе гиалуроновой кислоты), которые восстанавливают защитный гликозаминогликановый слой слизистой.
• Физиотерапию (лазеротерапия, магнитотерапия) для улучшения кровообращения и усиления действия лекарств.
• Строгое соблюдение мер профилактики, которые становятся частью образа жизни.

Профилактика рецидивов цистита

Профилактические меры критически важны после перенесенного острого цистита и являются краеугольным камнем в управлении хронической формой заболевания. Ключевые рекомендации, доказавшие свою эффективность:

• Адекватный питьевой режим: 1,5-2 литра жидкости в день для регулярного промывания мочевыводящих путей.
• Своевременное опорожнение мочевого пузыря. Нельзя терпеть позывы к мочеиспусканию.
• Соблюдение правил личной гигиены. Подмывание спереди назад, использование щадящих средств для интимной гигиены без отдушек.
• Опорожнение мочевого пузыря до и после полового акта.
• Коррекция диеты: ограничение острой, соленой, пряной, маринованной пищи, кофе и алкоголя, которые могут раздражать слизистую мочевого пузыря.
• Избегание переохлаждений, особенно области таза и ног.
• Ношение белья из натуральных тканей, свободной одежды, не сдавливающей органы малого таза.
• Курсовой прием препаратов клюквы. Содержащиеся в ней проантоцианидины типа А препятствуют прилипанию (адгезии) бактерий к стенке мочевого пузыря. Это один из немногих методов профилактики с высоким уровнем доказательности.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Цистит у женщин» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
2. Европейская ассоциация урологов (European Association of Urology). Guidelines on Urological Infections, 2023.
3. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В. Заболевания органов мочевой системы. В кн.: Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 387-432.
4. Hooton T.M. Uncomplicated urinary tract infection. N Engl J Med. 2012;366(11):1028-1037.
5. Фундаментальная и клиническая физиология: Учебник для студ. высш. учеб. заведений / Под ред. А.Г. Камкина и А.А. Каменского. — М.: Издательский центр «Академия», 2004. — 1072 с.
6. Cochrane Database of Systematic Reviews: Interventions for preventing recurrent urinary tract infection in women.