Цистит при беременности: риски и безопасные методы лечения

Цистит при беременности — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое является одной из самых частых урологических проблем у будущих мам. Гормональные изменения, физиологическое снижение иммунитета и давление растущей матки на мочевой пузырь создают идеальные условия для развития инфекции. Своевременная диагностика и грамотное лечение крайне важны, так как запущенный цистит может представлять серьезную угрозу как для здоровья матери, так и для благополучия плода. Основная задача терапии — эффективно устранить возбудителя, используя при этом только те методы и препараты, которые доказали свою безопасность во время беременности.

Почему цистит часто возникает во время беременности

Беременность создает уникальные предпосылки для развития воспаления мочевого пузыря. Основная причина — комплекс физиологических изменений, которые, с одной стороны, необходимы для вынашивания ребенка, а с другой — повышают уязвимость мочевыделительной системы.

Уже с первых недель беременности в организме женщины резко возрастает уровень гормона прогестерона. Его основная функция — расслабление мускулатуры матки для предотвращения выкидыша. Однако он действует не избирательно, снижая также тонус мочеточников и мочевого пузыря. Это приводит к замедлению оттока мочи и ее застою, что является благоприятной средой для размножения бактерий. Во второй половине беременности к гормональному фактору добавляется механический. Растущая матка сдавливает мочеточники и мочевой пузырь, усугубляя проблему с оттоком мочи и создавая условия для пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из пузыря обратно в мочеточники). Кроме того, происходит физиологическое подавление иммунитета (иммуносупрессия), необходимое для того, чтобы организм матери не отторг плод. Побочным эффектом этого становится повышенная восприимчивость к любым инфекциям, в том числе и к тем, что вызывают цистит.

Чем опасен цистит для будущей матери и ребенка

Главная опасность нелеченного или неправильно леченного цистита при беременности заключается в риске восходящей инфекции. Бактерии из мочевого пузыря могут проникнуть по мочеточникам в почки, вызвав острый пиелонефрит — куда более серьезное и опасное заболевание.

Острый пиелонефрит у беременных протекает тяжело, с высокой температурой, ознобами, болями в пояснице и требует немедленной госпитализации. Это состояние создает прямую угрозу для течения беременности. На фоне выраженной интоксикации и лихорадки значительно возрастает риск преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела, а в тяжелых случаях — внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода и даже его гибели. Хронический или часто рецидивирующий цистит, даже без развития пиелонефрита, поддерживает постоянный воспалительный процесс в организме, что также негативно сказывается на состоянии как матери, так и плода. Именно поэтому игнорировать симптомы или заниматься самолечением категорически нельзя.

Безопасные методы лечения цистита у беременных

Лечение цистита во время беременности строится на двух основных принципах: эффективность против возбудителя и абсолютная безопасность для плода. Выбор терапии всегда остается за врачом, который учитывает срок беременности, тяжесть состояния женщины и потенциальные риски от приема medications.

Основу лечения острого бактериального цистита составляют антибактериальные препараты. Однако их выбор строго ограничен. Многие антибиотики, эффективные против кишечной палочки (основного возбудителя цистита), противопоказаны при беременности из-за тератогенного действия (способности вызывать пороки развития). Например, препараты из группы фторхинолонов и тетрациклинов запрещены к применению на всем протяжении беременности.

К разрешенным и хорошо изученным options относятся некоторые цефалоспорины (например, цефиксим, цефуроксим) и пенициллины (амоксициллин, часто в комбинации с клавулановой кислотой для усиления эффекта). В определенных случаях, строго по назначению врача, может применяться фосфомицин трометамол. Курс лечения обычно shorter, чем вне беременности, но достаточен для эрадикации возбудителя.

Помимо антибиотиков, в комплексную терапию часто включают растительные уросептики, такие как канефрон. Он обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мягким мочегонным действием, усиливает эффект основной терапии и может использоваться для профилактики рецидивов. Важнейшим элементом лечения является усиленный питьевой режим (если нет противопоказаний со стороны акушера-гинеколога, таких как отеки). Обильное питье, особенно клюквенных и брусничных морсов, способствует механическому вымыванию бактерий из мочевого пузыря.

Разрешенные препараты для лечения цистита по триместрам

Безопасность лекарственного средства напрямую зависит от срока беременности. Первый триместр является самым уязвимым периодом, когда происходит закладка всех органов и систем плода, поэтому список разрешенных препаратов в это время наиболее narrow.

Следующая таблица дает общее представление о подходах к фармакотерапии, однако окончательное решение всегда принимает лечащий врач.

Таблица: Примеры антибактериальных препаратов, применяемых для лечения цистита у беременных

Немедикаментозная поддержка и профилактика рецидивов

Помимо приема назначенных врачом препаратов, крайне важно соблюдать простые, но эффективные правила, которые помогают справиться с острым состоянием и предотвратить повторные эпизоды болезни.

Ключевые рекомендации включают в себя несколько важных пунктов.

Соблюдайте усиленный питьевой режим: 1.5-2 литра жидкости в день (при отсутствии отеков). Предпочтение стоит отдавать чистой воде, клюквенному или брусничному морсу (вещества в их составе — проантоцианидины — препятствуют прикреплению бактерий к стенке мочевого пузыря).

Скорректируйте питание: исключите из рациона острое, соленое, пряное, маринады, крепкий кофе и алкоголь. Эти продукты могут раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря, усугубляя симптомы.

Не допускайте переохлаждения: одевайтесь по погоде, особенно тепло укутывая область таза и ноги.

Соблюдайте тщательную интимную гигиену: подмывайтесь спереди назад, чтобы предотвратить попадание бактерий из кишечника в уретру. Носите хлопковое белье.

Не терпите позывы к мочеиспусканию: опорожняйте мочевой пузырь полностью и сразу, как только возникает потребность. Это предотвращает застой мочи и размножение в ней микробов.

Выполняйте специальную гимнастику: упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля) улучшают кровообращение в малом тазу и тонус мочевыводящих путей.

Список литературы

1. Кузьмин В.Н., Адамян Л.В. Инфекции мочевыводящих путей и беременность. // Акушерство и гинекология. – 2012. – № 6. – С. 4-9.
2. Федеральные клинические рекомендации. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. – М., 2017.
3. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Акушерство и гинекология: клинические рекомендации. – 4-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с.
4. Guinto V.T., De Guia B., Festin M.R., Dowswell T. Different antibiotic regimens for treating asymptomatic bacteriuria in pregnancy. // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2010. – Issue 9. – Art. No.: CD007855.
5. Grabe M., Bartoletti R., Bjerklund-Johansen T.E. et al. Guidelines on Urological Infections. – European Association of Urology (EAU), 2015.
6. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М.: Триада-Х, 2016. – 816 с.