Симптомы уретрита у мужчин и женщин: характерные признаки заболевания

Симптомы уретрита у мужчин и женщин, такие как боль, жжение — это первый и главный сигнал о развитии воспалительного процесса в мочеиспускательном канале, который требует незамедлительного внимания. Заболевание может протекать остро, с ярко выраженными признаками, или иметь хронический, стертый характер, что затрудняет своевременную диагностику. Понимание специфических проявлений уретрита позволяет отличить его от других урологических и гинекологических проблем, таких как цистит или вагинит, и является критически важным шагом для обращения к специалисту и начала корректного лечения. Игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям, включая распространение инфекции и развитие хронической формы болезни.

Общие симптомы уретрита у мужчин и женщин

Несмотря на анатомические различия, начало уретрита у обоих полов имеет общие черты, связанные с воспалением слизистой оболочки уретры. Основным проявлением является дискомфорт при мочеиспускании, однако клиническая картина может варьироваться в зависимости от типа возбудителя.

К универсальным, общим признакам воспаления мочеиспускательного канала относятся:

• Боль, жжение, резь или зуд во время мочеиспускания (дизурия). Это самый частый и характерный симптом, интенсивность которого может колебаться от легкого дискомфорта до нестерпимой боли.
• Патологические выделения из уретры. Их характер (слизистые, гнойные, творожистые, с примесью крови) напрямую зависит от причины, вызвавшей воспаление.
• Гиперемия (покраснение) и отечность наружного отверстия мочеиспускательного канала, часто сопровождающиеся слипанием его губок, особенно после ночного сна.
• Учащенные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Дискомфорт или боль в области лобка, которая может быть постоянной ноющей или возникать периодически.

Важно понимать, что выраженность этих симптомов не всегда коррелирует с тяжестью процесса. В некоторых случаях, особенно при хроническом течении или определенных типах инфекций, заболевание может проявляться лишь незначительным дискомфортом, на который многие не обращают внимания, что и приводит к поздней диагностике.

Симптомы уретрита у мужчин

Анатомия мужской уретры, которая длиннее и уже женской, обуславливает более яркую и болезненную симптоматику уретрита. Воспалительный процесс в узком канале вызывает его значительный отек, что сильно затрудняет отток мочи и делает боль максимально выраженной.

Для мужчин наиболее характерны следующие специфические проявления:

• Обильные выделения из мочеиспускательного канала. Утром они могут приводить к склеиванию губок уретры и образованию массивных корок. Цвет выделений варьируется от белесоватого и желтоватого до зеленоватого, что может косвенно указывать на возбудителя.
• Резкая, режущая боль в начале мочеиспускания, которая является одним из самых мучительных симптомов.
• Возможна макрогематурия — видимая примесь крови в моче или кровянистые прожилки в выделениях, особенно при остром гонококковом уретрите или выраженном воспалении.
• Болезненные эрекции и ощущения во время полового акта, связанные с раздражением воспаленной слизистой оболочки.
• При тяжелом течении возможно вовлечение в процесс предстательной железы и придатков яичка, что проявляется болью в промежности, perineum, и мошонке.

Мужчины часто обращаются за помощью раньше женщин именно из-за интенсивности болевого синдрома, что, paradoxically, может быть положительным фактором для раннего начала терапии.

Симптомы уретрита у женщин

Клиническая картина уретрита у женщин часто бывает стертой и малосимптомной, что представляет главную диагностическую трудность. Короткая и широкая уретра способствует быстрому распространению инфекции в мочевой пузырь, поэтому изолированный уретрит у женщин встречается реже и часто сочетается с циститом (уретроцистит).

Женщины могут отмечать следующие особенности симптоматики:

• Выделения из уретры, как правило, менее обильные, чем у мужчин, и их легко спутать с нормальными влагалищными выделениями или симптомами кольпита.
• Боль при мочеиспускании присутствует, но часто описывается не как резь, а как тупая, ноющая боль или легкое жжение.
• Преобладают симптомы смежных органов: зуд в области влагалища и вульвы, диспареуния (боль при половом акте), патологические влагалищные выделения, если уретрит вызван возбудителями, вызывающими также вагинит или цервицит (например, Trichomonas vaginalis).
• Тупая, ноющая боль внизу живота, которая может ошибочно приниматься за проявление аднексита или менструальных болей.
• Частое и главное — ошибочное — самолечение по поводу "цистита" или "молочницы", которое временно снимает симптомы, но не лечит основную причину уретрита, переводя процесс в хроническую форму.

Из-за слабой выраженности симптомов женщины могут долго не придавать им значения, а поводом для визита к врачу часто становится обострение цистита или профилактический осмотр.

Отличия симптомов в зависимости от вида уретрита

Характер симптомов во многом определяется причиной, вызвавшей воспаление. Знание этих различий помогает врачу предположить этиологию еще до получения результатов анализов, однако точный диагноз ставится только на основе лабораторных исследований.

Сравнительная характеристика симптомов при разных видах уретрита представлена в таблице:

Негонококковый уретрит (НГУ), к которому относятся все остальные виды, часто протекает более мягко, чем гонококковый, но именно его стертые формы наиболее коварны и опасны развитием осложнений из-за поздней диагностики.

Симптомы хронического уретрита

Хроническая форма развивается при неправильном или незавершенном лечении острого уретрита, а также из-за изначально низкой иммунной реакции организма. Симптоматика в этой стадии кардинально меняется, что может ввести в заблуждение и создать ложное впечатление о выздоровлении.

Для хронического уретрита характерны:

• Исчезновение острых болей и обильных выделений. На смену им приходит чувство дискомфорта, легкого жжения или щекотания в уретре.
• Симптомы носят волнообразный характер: периоды полного отсутствия жалоб (ремиссия) сменяются эпизодами обострения, которые могут провоцироваться переохлаждением, употреблением острой пищи, алкоголя, половым актом или стрессом.
• Явление так называемой "утренней капли" — появление скудного слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из уретры только утром, после ночного сна.
• Развитие осложнений: у мужчин — простатит, везикулит, эпидидимит, стриктура (сужение) уретры; у женщин — хронический цистит, воспалительные заболевания органов малого таза, что может привести к бесплодию.
• Психологический дискомфорт: повышенная тревожность, сосредоточенность на ощущениях в области малого таза, что может усугублять субъективное восприятие симптомов.

Опасность хронического уретрита заключается в формировании устойчивых к терапии биоценозов и развитии необратимых изменений в стенке мочеиспускательного канала, поэтому лечение этой формы заболевания является более сложным и длительным.

Когда необходимо обратиться к врачу

Любой из перечисленных симптомов, даже выраженный минимально, является абсолютным показанием для консультации специалиста. Отсрочка визита к врачу — главный фактор риска перехода болезни в хроническую форму и развития осложнений.

Немедленно обратиться к урологу (для мужчин) или урологу/гинекологу (для женщин) необходимо при появлении:

• Боли, рези или жжения во время мочеиспускания.
• Любых несвойственных выделений из мочеиспускательного канала.
• Покраснения и отека вокруг наружного отверстия уретры.
• Учащенного мочеиспускания малыми порциями, сопровождающегося дискомфортом.
• Боли внизу живота или в промежности, возникшей на фоне других симптомов.
• Появления крови в моче или в выделениях.

Важно помнить, что самостоятельная постановка диагноза и самолечение, особенно с помощью антибиотиков, недопустимы. Неправильно подобранный препарат не только не уничтожит возбудителя, но и смажет клиническую картину, затруднит диагностику и способствует развитию устойчивости микроорганизмов к лекарствам. Своевременный визит к врачу — единственно верная тактика для сохранения здоровья мочеполовой системы.

Список литературы

1. Дмитриев Г.А., Фриго Н.В. Уретриты у мужчин. // Российские клинические рекомендации по урологии. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016. – С. 421-435.
2. Кубанова А.А., Рахматулина М.Р. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 205-225.
3. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections. – Arnhem, The Netherlands: EAU Guidelines Office, 2023.
4. Кисина В.И., Соколовский Е.В. Инфекции, передаваемые половым путем: руководство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 280 с.
5. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 // MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.
6. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. Урология. Клинические рекомендации. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 480 с.