Осложнения уретрита: цистит, простатит и риски бесплодия

Осложнения уретрита представляют серьезную угрозу для здоровья мочеполовой системы и репродуктивной функции. Воспаление мочеиспускательного канала, если его не лечить правильно и своевременно, редко остается локализованным проблемой. Инфекция легко распространяется восходящим путем, поражая мочевой пузырь, предстательную железу и вышележащие отделы мочеполового тракта, что в отдаленной перспективе может создать риски нарушения фертильности. Понимание этих рисков — первый и главный шаг к их предотвращению.

Механизм развития цистита как осложнения уретрита

Цистит, или воспаление мочевого пузыря, является одним из самых частых и ранних осложнений уретрита. Развивается он по восходящему пути: инфекционные агенты из мочеиспускательного канала поднимаются в полость мочевого пузыря.

Слизистая оболочка уретры и мочевого пузыря представляет собой единую систему. При уретрите местный иммунитет снижается, нарушается целостность слизистой, что облегчает патогенным микроорганизмам продвижение вверх. Особенно высок риск такого развития событий при инфекциях, передающихся половым путем (ИППП), например, вызванных хламидиями или гонококками, которые обладают выраженной способностью к распространению.

Основные симптомы, указывающие на переход воспаления на мочевой пузырь:

• Учащенное мочеиспускание малыми порциями (поллакиурия).
• Императивные (повелительные, сильные) позывы к мочеиспусканию.
• Боль, резь и жжение в конце акта мочеиспускания.
• Дискомфорт или ноющая боль внизу живота.
• Возможно помутнение мочи или появление в ней примеси крови (гематурия).

Главная опасность острого цистита заключается в его хронизации и дальнейшем распространении инфекции на мочеточники и почки, что приводит к развитию пиелонефрита — куда более серьезного заболевания.

Развитие простатита на фоне воспаления уретры

Простатит — это воспаление предстательной железы, которое у мужчин часто становится следующим логичным этапом развития нелеченого уретрита. Простата окружает начальный отдел мочеиспускательного канала, и инфекция проникает в нее непосредственно из уретры.

Пути проникновения инфекции в предстательную железу могут быть разными: через выводные протоки железы, по лимфатическим сосудам или через кровь. Наиболее вероятен первый вариант. Хронический уретрит поддерживает постоянное воспаление, которое рано или поздно затрагивает близлежащую простату.

Симптомы простатита разнообразны и могут значительно ухудшать качество жизни:

• Тупая, ноющая боль в промежности, над лобком, в паху, иногда отдающая в крестец или прямую кишку.
• Расстройства мочеиспускания: вялая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенные позывы, особенно ночью.
• Возможны нарушения половой функции: дискомфорт при эякуляции, ухудшение эрекции, преждевременное семяизвержение.
• Общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, иногда субфебрильная температура.

Острый простатит протекает ярко, с высокой температурой и сильными болями, требуя немедленной медицинской помощи. Хроническая форма заболевания может иметь стертую симптоматику, но приводит к глубоким структурным изменениям в ткани железы — развитию фиброза (склероза), что нарушает ее функцию.

Связь хронического уретрита и простатита с рисками бесплодия

Риск развития бесплодия является самым серьезным отдаленным последствием хронического воспаления в мочеполовом тракте. Это осложнение формируется исподволь, в течение месяцев и лет, и часто осознается пациентом слишком поздно.

Механизмы негативного влияния на фертильность многогранны. Во-первых, хронический простатит нарушает секреторную функцию предстательной железы. Простатический сок составляет значительную часть объема эякулята и обеспечивает оптимальную среду для жизни и подвижности сперматозоидов. При воспалении меняется его биохимический состав и pH, что губительно для половых клеток.

Во-вторых, длительное воспаление приводит к обструкции (перекрытию) семявыносящих протоков и выводных протоков простаты. Образующиеся микрорубцы создают механическое препятствие на пути сперматозоидов, что является причиной обструктивной формы бесплодия.

В-третьих, сам воспалительный процесс сопровождается выбросом большого количества активных форм кислорода (свободных радикалов) и клеток-защитников (лейкоцитов) — развивается так называемый лейкоцитоспермия. Эти факторы напрямую повреждают мембраны сперматозоидов, снижая их жизнеспособность и подвижность, а также повреждают генетический материал (ДНК).

Наконец, при специфических инфекциях (например, хламидиоз) антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с бактериями, могут атаковать собственные сперматозоиды пациента, принимая их за чужеродные агенты. Это явление известно как иммунологическое бесплодие.

Факторы, увеличивающие риск развития осложнений

Не у каждого пациента с уретритом разовьются тяжелые осложнения. Вероятность этого зависит от совокупности нескольких факторов.

Следующая таблица наглядно демонстрирует ключевые факторы риска и механизм их влияния:

Ключевые принципы предотвращения осложнений

Профилактика тяжелых последствий уретрита строится на простых, но эффективных действиях, направленных на разрыв цепи распространения инфекции.

Основным и неоспоримым принципом является своевременное обращение к специалисту — урологу или дерматовенерологу — при первых же симптомах дискомфорта при мочеиспускании. Диагностика, включающая ПЦР-анализы на основные ИППП, бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам, позволяет точно идентифицировать возбудителя и назначить адекватную терапию.

Крайне важно пройти полный prescribed курс лечения, даже если симптомы полностью исчезли через несколько дней. Преждевременная отмена препаратов — основная причина хронизации процесса и развития устойчивости микробов. На время лечения необходимо исключить половые контакты, употребление алкоголя и острой пищи, которые раздражают слизистую уретры.

После завершения курса терапии обязателен контроль излеченности лабораторными методами, а не исходя из субъективных ощущений. Далее следует уделить внимание общему укреплению здоровья: сбалансированное питание, адекватный питьевой режим, регулярная физическая активность и защита от переохлаждений помогают укрепить иммунитет и предотвратить рецидивы. Регулярные профилактические осмотры у врача позволяют выявить и устранить бессимптомно протекающие инфекции до того, как они нанесут ущерб.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А., Пушкарь Д.Ю. Урология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 254-268, 312-330.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Chlamydia trachomatis. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2015.
3. Европейское руководство по ведению больных с уретритом (European Guideline on the Management of Urethritis). — IUSTI/WHO, 2020.
4. Кубанова А.А., Рахматулина М.Р. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 405-420.
5. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В. Хронический простатит. — М.: МИА, 2018. — С. 45-78.
6. WHO Guidelines for the Treatment of Neisseria gonorrhoeae. — World Health Organization, 2016.