Что делать, если появились выделения из уретры и боль при мочеиспускании

Появление выделений из мочеиспускательного канала (уретры), сопровождающееся болью, резью или жжением при мочеиспускании, — это тревожные симптомы, указывающие на воспалительный процесс. Чаще всего они являются признаком уретрита — инфекционного или неинфекционного воспаления стенки уретры. Эти проявления требуют незамедлительного внимания и грамотных действий, так как причина может крыться в инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), или других урологических заболеваниях. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют полностью решить проблему и избежать серьезных осложнений.

Первые и самые важные действия при появлении симптомов

При обнаружении выделений и дискомфорта алгоритм первых действий направлен на сохранение картины заболевания для точной диагностики и предотвращение усугубления ситуации. Самое главное — как можно скорее обратиться к врачу-урологу или дерматовенерологу. До визита к специалисту необходимо соблюсти несколько критически важных правил.

Воздержитесь от самолечения, особенно приема антибиотиков. Бесконтрольный прием лекарств может временно смазать симптомы, затруднив постановку точного диагноза и выявление конкретного возбудителя. Это приведет к переходу болезни в хроническую форму и развитию устойчивости микроорганизмов к препаратам.

Прекратите любые половые контакты до момента постановки диагноза и полного излечения. Это необходимо для предотвращения передачи возможной инфекции партнеру и защиты себя от реинфекции (повторного заражения).

Не следует пытаться механически удалять выделения агрессивными способами или использовать антисептические растворы для спринцевания уретры. Это может травмировать слизистую и усилить воспаление.

Сохраните характер выделений для врача. Обратите внимание на их цвет (прозрачные, белые, желтые, зеленоватые), консистенцию (слизистые, гнойные, творожистые) и количество. Эта информация поможет специалисту при первичном осмотре.

Увеличьте потребление чистой воды. Это не является лечением, но помогает уменьшить концентрацию мочи, что может незначительно снизить интенсивность болевых ощущений при мочеиспускании за счет меньшего раздражения воспаленной слизистой оболочки.

Основные причины выделений и боли

Симптомокомплекс из выделений и дизурии (болезненного мочеиспускания) характерен для ряда заболеваний, которые условно делятся на две большие группы: вызванные специфическими патогенами и неспецифические.

Наиболее частой причиной являются инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). К ним относятся гонорея, вызываемая гонококками (Neisseria gonorrhoeae), и хламидиоз, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis. Для гонореи типичны обильные гнойные выделения желтовато-зеленого цвета, сопровождающиеся резкой болью. При хламидиозе выделения часто скудные, стекловидные, а симптомы могут быть стертыми или почти отсутствовать, что опасно из-за риска развития осложнений при несвоевременном лечении.

К другим инфекционным агентам, способным вызвать уретрит, относятся трихомонады (Trichomonas vaginalis), микоплазмы (Mycoplasma genitalium) и уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum). Неспецифический уретрит может быть вызван условно-патогенной флорой, такой как кишечная палочка (Escherichia coli), стафилококки, стрептококки, которые в норме могут присутствовать в организме, но при определенных условиях вызывают воспаление.

Реже причинами выступают неинфекционные факторы: механическая травма уретры (например, после катетеризации или прохождения камня), аллергические реакции на средства гигиены, спермициды или белье, а также сужение (стриктура) уретры.

Как происходит диагностика состояния

Диагностический процесс начинается с консультации врача. Специалист проведет подробный опрос (сбор анамнеза) и физикальный осмотр. Для точного определения причины воспаления необходим комплекс лабораторных исследований.

Основным и самым информативным методом является мазок из уретры. Забор материала — немного неприятная, но быстрая и ключевая процедура. Мазок берется специальным зондом или щеточкой, которая вводится на несколько сантиметров в мочеиспускательный канал. Полученный образец направляется в лабораторию для нескольких видов анализа.

Микроскопия мазка позволяет под увеличением микроскопа сразу обнаружить наличие лейкоцитов (признак воспаления), а также некоторых возбудителей, например, гонококков или трихомонад.

Посев отделяемого уретры на питательные среды (бактериологическое исследование) проводится для идентификации конкретного микроорганизма и определения его чувствительности к различным антибиотикам. Это ключевой анализ для назначения адекватной терапии, особенно в случаях негонококкового уретрита.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика) — высокоточный молекулярный метод, который выявляет ДНК или РНК возбудителей даже в небольшом количестве. ПЦР-анализ особенно эффективен для диагностики хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и вирусных инфекций.

В некоторых случаях может потребоваться общий анализ мочи для оценки состояния мочевыводящих путей в целом. При подозрении на осложнения или хронический процесс врач может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.

Чем отличаются заболевания с похожими симптомами

Хотя симптомы могут казаться похожими, разные заболевания имеют ключевые отличия в характере проявлений и тактике лечения. Понимание этих различий подчеркивает важность профессиональной диагностики.

Сравнительная таблица основных заболеваний, вызывающих выделения из уретры и боль:

Как видно из таблицы, попытка самостоятельно поставить диагноз, основываясь лишь на внешних признаках, крайне ненадежна. Например, лечение хламидиоза, который часто протекает малосимптомно, требует совершенно других антибиотиков, чем терапия гонореи. Неправильный выбор препарата не только не вылечит инфекцию, но и позволит ей распространиться, потенциально вызывая воспаление придатков у женщин или простатит у мужчин.

Чего категорически следует избегать

Наряду с пониманием необходимых действий, крайне важно осознавать, какие шаги могут нанести значительный вред и отсрочить выздоровление.

Самостоятельный подбор и прием антибиотиков — это самая распространенная и опасная ошибка. Разные группы антибактериальных препаратов активны в отношении разных микроорганизмов. Прием не того антибиотика не убьет возбудителя, но создаст у него устойчивость (резистентность), сделав дальнейшее лечение более сложным, длительным и дорогостоящим.

Игнорирование необходимости обследования и лечения полового партнера. Если причиной симптомов является ИППП, то партнер скорее всего является носителем инфекции, даже если у него нет симптомов. Прохождение курса лечения только одним партнером приведет к моментальному повторному заражению после возобновления половой жизни (феномен «пинг-понговой» инфекции).

Попытка «промыть» или «продезинфицировать» уретру народными средствами, спиртовыми настойками или агрессивными антисептиками. Это вызывает химический ожог нежной слизистой оболочки, усугубляя воспаление и боль, и не оказывает никакого эффекта на глубоко расположенных возбудителей.

Прерывание курса лечения сразу после исчезновения симптомов. Клиническое улучшение наступает раньше, чем происходит полная эрадикация (уничтожение) возбудителя. Незавершенная терапия — прямой путь к рецидиву и хронизации процесса.

Занятие самолечением отвлекает от настоящей причины. За симптомами уретрита может маскироваться и более серьезная патология. Только полноценное обследование может дать точный ответ и гарантировать, что здоровью ничего не угрожает.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонококковая инфекция». Минздрав России, 2021.
2. Клинические рекомендации «Хламидийная инфекция». Минздрав России, 2021.
3. Клинические рекомендации «Уретриты и уретральные синдромы». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2019.
4. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. RR-4).
5. Европейское руководство по ведению больных с инфекциями, передаваемыми половым путем. IUSTI/WHO, 2019.
6. Антимикробная терапия / под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. — М.: Практическая медицина, 2019. — (Разделы, касающиеся принципов антибактериальной терапии).
7. Антибиотикорезистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевыводящих путей в России за период 2018–2020 гг.: результаты многоцентрового исследования «ДАРМИС-2020» / Р.С. Козлов, О.В. Сивая и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2021. Т. 23. № 2. С. 143–159.