Хронический простатит у мужчин: особенности течения и подходы к терапии

Хронический простатит представляет собой длительно текущий воспалительный процесс в предстательной железе, который является одной из наиболее распространенных урологических проблем у мужчин, значительно ухудшающей качество жизни. В отличие от острой формы, хронический простатит (ХП) характеризуется стертой, часто волнообразной симптоматикой, что затрудняет его своевременную диагностику и требует комплексного, многокомпонентного подхода к лечению, направленного не только на устранение инфекционного агента, но и на нормализацию функции органа, купирование болевого синдрома и коррекцию образа жизни.

Что такое хронический простатит и его классификация

Хронический простатит — это воспаление предстательной железы, длящееся более трех месяцев. Согласно современной классификации Национального института здоровья США (NIH), выделяют несколько категорий этого заболевания, что крайне важно для определения тактики лечения. Категория II, или хронический бактериальный простатит, связан с персистирующей инфекцией. Категория III, синдром хронической тазовой боли (СХТБ), является наиболее распространенной и подразделяется на воспалительный (IIIА) и невоспалительный (IIIБ) подтипы, при которых признаки инфекции в секрете простаты отсутствуют, но болевой синдром сохраняется. Асимптоматический воспалительный простатит (категория IV) обнаруживается случайно, например, при обследовании по поводу бесплодия.

Причины и механизмы развития хронического простатита

Развитие хронического простатита является мультифакторным процессом, в который вовлечены несколько патогенетических механизмов. При бактериальной форме (ХБП) причиной чаще всего служат грамотрицательные микроорганизмы, такие как Escherichia coli, а также энтерококки, Klebsiella, Pseudomonas. Однако у большинства пациентов с синдромом хронической тазовой боли (СХТБ) идентифицировать инфекционный агент не удается. Ключевыми неинфекционными факторами считаются: нейрогенное воспаление, аутоиммунные реакции, нарушение микроциркуляции крови и лимфы в органах малого таза, ведущими к ишемии и кислородному голоданию тканей простаты, а также спазму тазовой мускулатуры (миофасциальный синдром). Определенную роль играют застойные явления, связанные с нерегулярной половой жизнью или длительным воздержанием.

Клиническая картина и основные симптомы

Симптоматика хронического простатита разнообразна и может значительно варьироваться у разных пациентов, а ее интенсивность часто не коррелирует с объективными данными обследования. Ведущим симптомом является боль или дискомфорт в области таза, длящиеся не менее трех месяцев. Локализация боли может быть различной: промежность, надлобковая область, прямая кишка, половой член, мошонка, иногда боль иррадиирует в крестец или внутреннюю поверхность бедер. Вторую группу симптомов составляют нарушения мочеиспускания: учащенные, императивные позывы, затрудненное или прерывистое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в уретре во время или после мочеиспускания. Третья группа — сексуальные дисфункции: снижение либидо, болезненная эякуляция (что является высокоспецифичным признаком), эректильная дисфункция, гемоспермия (примесь крови в сперме). Нередко присутствуют общие симптомы: повышенная утомляемость, тревожность, депрессивные состояния, что существенно снижает общее качество жизни.

Диагностика хронического простатита

Диагностика хронического простатита основывается на тщательном анализе жалоб пациента, данных физикального осмотра и результатах лабораторно-инструментальных исследований. Золотым стандартом дифференциальной диагностики между бактериальным и абактериальным простатитом является четырехстаканный тест Мирса-Стейми, который позволяет локализовать источник лейкоцитурии и бактериурии. Однако в широкой клинической практике чаще используется упрощенный двухстаканный тест (тест предмассажной и послемассажной порций мочи). Обязательным является пальцевое ректальное исследование (ПРИ) предстательной железы, которое позволяет оценить ее размер, консистенцию, болезненность, наличие очаговых изменений. Для оценки симптомов и их влияния на жизнь пациента используются валидизированные опросники, такие как NIH-CPSI (Индекс симптомов хронического простатита Национального института здоровья США). Дополнительно могут назначаться трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты, урофлоуметрия, бактериологический посев секрета простаты или эякулята, а также исследование на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).

Современные подходы к терапии хронического простатита

Лечение хронического простатита является комплексным и длительным процессом, требующим индивидуального подхода в зависимости от выявленной формы заболевания, ведущих симптомов и сопутствующих нарушений. Терапия направлена на устранение причины (если она выявлена), купирование симптомов, улучшение микроциркуляции и восстановление функции предстательной железы.

Основные группы препаратов, используемые в терапии:

• Антибактериальная терапия. Назначается строго при подтвержденном бактериальном простатите или при высоком клиническом подозрении на него. Препаратами выбора являются фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин), обладающие хорошей проницаемостью в ткань простаты. Курс лечения составляет не менее 4-6 недель.
• Альфа-1-адреноблокаторы. (тамсулозин, альфузозин). Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простатической уретры, существенно облегчая симптомы нарушенного мочеиспускания. Эффект развивается постепенно, курс лечения несколько месяцев.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). (диклофенак, ибупрофен). Применяются для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления. При длительном приеме необходим контроль за состоянием желудочно-кишечного тракта.
• Миорелаксанты. (баклофен, тизанидин). Назначаются для снижения повышенного тонуса поперечнополосатой мускулатуры тазового дна, который часто является компонентом болевого синдрома.
• Растительные экстракты и биологически активные добавки. (экстракт плодов пальмы сабаля, тыквенных семечек, пчелиная пыльца). Имеют вспомогательное значение, могут улучшать уродинамику и уменьшать воспаление.

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозная терапия играет решающую роль в управлении хроническим простатитом, особенно абактериальными формами. К ключевым методам относятся:

• Физиотерапия. Широко применяются массаж предстательной железы (с целью дренирования ацинусов и улучшения микроциркуляции), лазерная терапия, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными веществами, тепловые процедуры (микроволновая термотерапия).
• Лечебная физкультура (ЛФК) и терапия мышц тазового дна. Специально подобранные упражнения, направленные на расслабление и укрепление мышц тазового дна (упражнения Кегеля, постизометрическая релаксация), показывают высокую эффективность в уменьшении болевого синдрома. В сложных случаях применяется биофидбек-терапия под контролем специалиста.
• Психотерапия. Поскольку хроническая тазовая боль тесно связана с психоэмоциональным состоянием, работа с психотерапевтом или психологом, методы когнитивно-поведенческой терапии помогают пациентам выработать стратегию для борьбы с болью, снизить уровень тревоги и улучшить качество жизни.
• Коррекция образа жизни. Является обязательным компонентом лечения и профилактики обострений. Рекомендуется избегать длительного сидения, использовать специальные ортопедические подушки, регулярно заниматься физической активностью (ходьба, плавание), нормализовать режим дефекации, придерживаться сбалансированной диеты с исключением острой, кислой, соленой пищи, алкоголя и кофеина, которые могут раздражать простату. Также важна регулярная половая жизнь.

Прогноз и возможные осложнения заболевания

Прогноз при хроническом простатите в большинстве случаев благоприятный для жизни, однако полное излечение достигается далеко не всегда. Основная цель терапии — достижение длительной и устойчивой ремиссии, значительное улучшение качества жизни пациента. Заболевание склонно к волнообразному течению с периодами обострений и затихания симптомов. При отсутствии адекватного и своевременного лечения хронический простатит может приводить к развитию ряда осложнений. К ним относятся: склероз (фиброз) предстательной железы, ведущий к ее значительному уменьшению и нарушению функции; хроническая задержка мочеиспускания; формирование кист и камней (калькулезный простатит) предстательной железы; рецидивирующий цистит; везикулит (воспаление семенных пузырьков); орхоэпидидимит (воспаление яичка и его придатка); а также мужское бесплодие, обусловленное изменением качественных и количественных характеристик спермы. Своевременное обращение к врачу-урологу и строгое соблюдение назначенного комплексного лечения позволяют минимизировать риски развития этих осложнений.

Список литературы

1. Хронический простатит / абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли. Клинические рекомендации / под ред. О.Б. Лорана, Д.Ю. Пушкаря, А.С. Сегала. М.: Российское общество урологов, 2019.
2. Кривобородов Г.Г., Ефремов Е.А., Мазо Е.Б. Хронический простатит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении. Урология. 2016;(4):114-120.
3. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). Prostatitis: Inflammation of the Prostate. NIH Publication No. 20–DH–7573B.
4. Европейская ассоциация урологов (EAU). Guidelines on Urological Infections. 2023.
5. Диагностика и лечение хронического простатита / под ред. В.В. Козлова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
6. Коган М.И., Набока Ю.Л. Синдром хронической тазовой боли у мужчин. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007.