Аденома простаты (ДГПЖ) у пожилых мужчин: особенности течения и подходы к лечению

Аденома простаты у пожилых мужчин, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), является одним из наиболее распространенных возрастных урологических заболеваний, характеризующимся увеличением объема простаты и развитием соответствующей симптоматики нижних мочевых путей. С возрастом риск развития этого состояния значительно возрастает, что требует особого внимания к диагностике и выбору тактики ведения пациентов старшей возрастной группы, у которых часто присутствуют сопутствующие заболевания.

Что такое аденома простаты и почему она развивается у пожилых

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это неопухолевое увеличение органа за счет разрастания его железистой и стромальной ткани. Основной причиной развития ДГПЖ у пожилых мужчин считаются возрастные гормональные изменения, в частности изменение баланса между андрогенами и эстрогенами. С годами в мужском организме постепенно снижается уровень тестостерона, в то время как концентрация эстрогенов остается относительно стабильной или даже увеличивается. Этот дисбаланс стимулирует процессы роста клеток предстательной железы.

Немаловажную роль играют и другие факторы: наследственная предрасположенность, наличие хронических воспалительных процессов, метаболический синдром и образ жизни. В отличие от рака простаты, аденома является доброкачественным процессом и не дает метастазов, однако ее прогрессирование может серьезно ухудшать качество жизни.

Особенности симптомов аденомы простаты в пожилом возрасте

Клиническая картина доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов старшего возраста имеет свои характерные черты, связанные с наличием возрастных изменений и сопутствующей патологии. Симптомы принято разделять на обструктивные (связанные с механическим сдавлением уретры) и ирритативные (обусловленные изменениями мышцы мочевого пузыря).

К обструктивным симптомам относятся:

• Вялая и прерывистая струя мочи
• Необходимость натуживания для начала мочеиспускания
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Задержка мочи

Ирритативные симптомы включают:

• Учащенное мочеиспускание днем и ночью (никтурия)
• Императивные (внезапные и сильные) позывы к мочеиспусканию
• Недержание мочи при позыве

У пожилых пациентов симптомы часто бывают более выраженными из-за снижения компенсаторных возможностей организма. Никтурия представляет особую проблему, увеличивая риск падений и переломов. Наличие сопутствующих неврологических заболеваний (например, перенесенный инсульт, болезнь Паркинсона) или сахарного диабета может усугублять дисфункцию мочевого пузыря.

Специфика диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы у возрастных пациентов

Диагностический подход к пожилым мужчинам с подозрением на ДГПЖ требует особой тщательности и учета возрастных особенностей. Обследование начинается с детального сбора анамнеза, включая оценку симптомов по стандартизированным опросникам (IPSS), анализ принимаемых лекарственных препаратов, которые могут влиять на мочеиспускание, и выявление сопутствующих заболеваний.

Физикальное обследование обязательно включает пальцевое ректальное исследование для оценки размеров и консистенции простаты. Из инструментальных методов ключевое значение имеет трансректальное УЗИ предстательной железы с определением ее объема, остаточной мочи и состояния верхних мочевых путей.

Обязательным компонентом диагностики является оценка уровня простат-специфического антигена (ПСА) для дифференциальной диагностики с раком простаты, хотя интерпретация результатов у пожилых имеет особенности из-за возрастного повышения этого показателя. Комплексное уродинамическое исследование может потребоваться при неоднозначной клинической картине или планировании оперативного лечения.

Подходы к лечению аденомы простаты у пожилых мужчин

Выбор тактики лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов старшего возраста основывается на принципах индивидуализации с учетом выраженности симптомов, объема простаты, наличия осложнений и сопутствующей патологии. Все методы лечения можно разделить на три основные группы: динамическое наблюдение, медикаментозная терапия и хирургические вмешательства.

Динамическое наблюдение и изменение образа жизни

При легкой симптоматике (оценка по IPSS ≤ 7) и отсутствии осложнений может быть рекомендована тактика активного наблюдения. Пожилым пациентам особенно важно соблюдать рекомендации по изменению образа жизни:

• Ограничение потребления жидкости перед сном для уменьшения никтурии
• Снижение потребления кофеина и алкоголя, которые обладают диуретическим и раздражающим действием
• Своевременное опорожнение кишечника для уменьшения давления на простату
• Коррекция времени приема диуретиков (при их назначении)

Медикаментозная терапия ДГПЖ

Фармакотерапия является основным методом лечения умеренно выраженных симптомов. У пожилых пациентов выбор препаратов требует особой осторожности из-за риска лекарственных взаимодействий и побочных эффектов.

Основные группы препаратов для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

• Альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин) — расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты, быстро улучшая мочеиспускание
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) — уменьшают объем простаты за счет гормонального воздействия, эффект развивается постепенно в течение месяцев
• Комбинированная терапия — одновременное назначение двух групп препаратов для достижения максимального эффекта
• М-холинолитики или бета-3-адреномиметики — при преобладании ирритативных симптомов и гиперактивного мочевого пузыря

Назначение альфа-адреноблокаторов пожилым пациентам требует контроля артериального давления и осторожности при одновременном приеме других антигипертензивных препаратов из-за риска ортостатической гипотензии. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы могут вызывать снижение либидо и эректильную дисфункцию, что важно учитывать при обсуждении терапии.

Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

При неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений или выраженной симптоматике рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Выбор метода операции зависит от размера простаты, наличия противопоказаний и предпочтений пациента.

Современные малоинвазивные методы хирургического лечения ДГПЖ:

• Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — "золотой стандарт" для желез среднего размера
• Лазерная энуклеация (HoLEP, ThuLEP) — эффективна при больших объемах, с меньшим риском кровотечения
• Лазерная вапоризация — подходит для пациентов с высоким операционным риском
• Эмболизация артерий предстательной железы — экспериментальный метод для отдельных пациентов

У пожилых пациентов предпочтение отдается методам с наименьшей травматичностью и коротким периодом восстановления. Решение о хирургическом лечении принимается коллегиально с участием терапевта, кардиолога и анестезиолога для оценки операционного риска.

Особенности ведения пациентов с сопутствующей патологией

У пожилых мужчин редко встречается изолированная доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Чаще всего имеются сопутствующие заболевания, которые влияют на выбор терапии и прогноз.

Наиболее значимые сопутствующие состояния и их влияние на тактику ведения:

Профилактика прогрессирования аденомы простаты в пожилом возрасте

Хотя полностью предотвратить развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы невозможно, существуют меры, позволяющие замедлить ее прогрессирование и уменьшить выраженность симптомов. Пожилым мужчинам рекомендуется поддерживать регулярную физическую активность (с учетом возможностей), контролировать массу тела, придерживаться сбалансированной диеты с ограничением острой и раздражающей пищи.

Важным аспектом является своевременное лечение запоров, которые могут усугублять нарушения мочеиспускания, и адекватный контроль сопутствующих заболеваний. Регулярные профилактические осмотры у уролога позволяют вовремя выявить прогрессирование заболевания и скорректировать терапию.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. В 3 томах. — М.: Медицина, 1998. — 304 с.
2. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Воробьев А.В. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 216 с.
3. EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology, 2023.
4. Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Минздрав России, 2021. — 45 с.
5. AUA Guideline: Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia. American Urological Association, 2021.
6. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Заболевания предстательной железы. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 240 с.
7. Oelke M. et al. EAU Guidelines on the Treatment and Follow-up of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms Including Benign Prostatic Obstruction // European Urology. — 2013. — Vol. 64. — P. 118-140.