Острая задержка мочи при аденоме простаты: что делать и как помочь себе

Острая задержка мочи при аденоме простаты — это ургентное состояние, при котором мужчина не может самостоятельно опорожнить переполненный мочевой пузырь, что требует незамедлительной медицинской помощи. Данное осложнение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) возникает из-за сдавления увеличенной простатой мочеиспускательного канала и нарушения оттока мочи. Понимание первых признаков и четкий алгоритм действий помогут избежать тяжелых последствий, таких как повреждение мочевого пузыря или почек, и своевременно получить необходимое лечение.

Причины и механизм развития острой задержки мочи

Непосредственной причиной острой задержки мочи на фоне аденомы простаты является резкое нарушение проходимости уретры. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы приводит к механическому сдавлению простатического отдела мочеиспускательного канала. В определенный момент компенсаторные возможности детрузора (мышцы мочевого пузыря) истощаются, и он не может преодолеть сопротивление суженного канала, чтобы изгнать мочу. К факторам, провоцирующим развитие этого острого состояния, относятся:

• Длительное сдерживание позывов к мочеиспусканию, ведущее к перерастяжению стенок мочевого пузыря.
• Переохлаждение организма, вызывающее рефлекторный спазм гладкой мускулатуры.
• Запоры, при которых переполненная прямая кишка дополнительно сдавливает уретру.
• Употребление алкоголя, острой пищи и напитков с кофеином, что приводит к отеку предстательной железы.
• Вынужденный постельный режим и малоподвижность.
• Прием некоторых лекарственных средств, например, диуретиков, антигистаминных или препаратов с холинолитическим эффектом.

Симптомы и признаки острой задержки мочи

Распознать острую задержку мочи можно по характерной и крайне болезненной симптоматике. Главный признак — это полная невозможность опорожнить мочевой пузырь при наличии сильного, мучительного позыва. Состояние развивается быстро и сопровождается выраженным дискомфортом.

К ключевым симптомам относятся:

• Интенсивная, нестерпимая боль внизу живота (над лобком), которая усиливается при движении и надавливании.
• Ощущение распирания и переполнения в области мочевого пузыря.
• Беспокойство, возбуждение, невозможность найти удобное положение для облегчения состояния.
• Может наблюдаться выделение мочи по каплям (парадоксальная ишурия), что не приносит облегчения и не является признаком разрешения ситуации.
• При длительной задержке мочи возможно появление вегетативных симптомов: потливости, озноба, тошноты.

Важно отличать острую задержку мочи от анурии, при которой мочеиспускание также отсутствует, но позывов к нему нет, так как почки не производят мочу. При задержке мочевой пузырь переполнен, что легко подтверждается перкуссией (простукиванием) и пальпацией, а также УЗИ.

Первая помощь и алгоритм неотложных действий

При подозрении на острую задержку мочи единственным верным решением является немедленный вызов скорой медицинской помощи. Это состояние угрожает жизни и здоровью, а его купирование в домашних условиях невозможно. Пока ожидается приезд врачей, можно предпринять несколько мер для временного облегчения состояния, которые не отменяют необходимости в профессиональном вмешательстве.

Что можно сделать до приезда скорой помощи:

• Обеспечить физический и психологический покой, принять максимально удобное положение, например, полусидя с согнутыми ногами.
• К области мочевого пузыря (низ живота) можно приложить умеренно теплую грелку или бутылку с водой. Важно: тепло должно быть сухим и негорячим. Эта мера помогает расслабить гладкую мускулатуру и может облегчить спазм. Греть область нельзя при подозрении на воспалительный процесс или наличии крови в моче.
• Принять теплую (не горячую) сидячую ванну в течение 10-15 минут. Это также способствует мышечной релаксации.
• По возможности опорожнить кишечник, если есть запор, так как это может уменьшить давление на уретру.

Категорически запрещено:

• Самостоятельно пытаться принимать мочегонные препараты. Это только усилит переполнение мочевого пузыря и боль, усугубив состояние.
• Сильно натуживаться при попытке мочеиспускания. Это может привести к травме уретры или рефлекторным нарушениям со стороны сердца.
• Принимать обезболивающие препараты без указания врача, так как они могут смазать клиническую картину.

Основным методом неотложной помощи является катетеризация мочевого пузыря. Врач скорой помощи или уролог в стационаре установит гибкий или жесткий уретральный катетер, через который моча будет выведена наружу. Процедура требует стерильности и профессиональных навыков. В сложных случаях, когда катетеризация невозможна (например, при выраженной стриктуре уретры), выполняется троакарная цистостомия — установка дренажной трубки через переднюю брюшную стенку под местной анестезией.

Диагностика и дальнейшее лечение после купирования острой задержки

После экстренного опорожнения мочевого пузыря острая ситуация разрешается, но это не означает излечения от аденомы простаты. Напротив, эпизод ишурии является прямым показанием к плановому хирургическому лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы, чтобы предотвратить повторение осложнения. В стационаре пациенту проводят комплексное обследование для оценки состояния и выбора тактики лечения.

Перечень диагностических процедур включает:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы, мочевого пузыря и почек для оценки размеров простаты, объема остаточной мочи и состояния верхних мочевых путей.
• Анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА) для исключения онкологического процесса.
• Общий анализ мочи для выявления признаков инфекции или воспаления.
• Урофлоуметрию — исследование скорости потока мочи, которое объективно оценивает степень обструкции.

Дальнейшая тактика лечения зависит от результатов обследования, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Консервативная терапия альфа-адреноблокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы может быть рассмотрена как временная мера, но золотым стандартом после эпизода острой задержки мочи является операция. Современные хирургические методы, такие как трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) или лазерная энуклеация, эффективно устраняют обструкцию и восстанавливают нормальное мочеиспускание.

Профилактика повторных эпизодов задержки мочи

После купирования острого состояния и до проведения планового лечения крайне важно соблюдать меры профилактики, чтобы не спровоцировать повторный эпизод. Эти рекомендации направлены на минимизацию факторов риска и поддержание здоровья мочевыделительной системы.

Ключевые профилактические меры включают в себя:

• Строгое соблюдение назначенной урологом медикаментозной терапии. Не следует самостоятельно отменять или изменять дозировки препаратов.
• Регулярное и своевременное опорожнение мочевого пузыря. Нельзя терпеть позывы к мочеиспусканию.
• Избегание переохлаждений, особенно области таза и ног.
• Нормализация работы кишечника, профилактика запоров с помощью диеты, богатой клетчаткой, и адекватного питьевого режима.
• Полный отказ от употребления алкоголя, острой и пряной пищи, которые могут вызвать отек простаты.
• Ограничение потребления кофеина и газированных напитков во второй половине дня.
• Консультация с врачом по поводу принимаемых лекарств. Некоторые средства от простуды, аллергии или повышенного давления могут усугублять симптомы ДГПЖ.

Соблюдение этих правил, наряду с плановым хирургическим вмешательством, позволяет добиться стойкой ремиссии и значительно улучшить качество жизни.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А. (ред.) Урология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
2. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Григорьева Н.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. — М.: Литтерра, 2010. — 200 с.
3. EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology, 2023.
4. Урология. Российские клинические рекомендации / Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
5. McVary K.T., Roehrborn C.G., Avins A.L. et al. Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia // J Urol. — 2011. — Vol. 185(5). — P. 1793-1803.
6. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Колдасбеков У.К. Острая задержка мочи: диагностика и лечение // Медицинский совет. — 2013. — № 1. — С. 28-32.