Подготовка к операции при аденоме простаты (ДГПЖ): что важно знать пациенту

Подготовка к операции при аденоме простаты (ДГПЖ) является критически важным этапом, который напрямую влияет на успех хирургического вмешательства и скорость последующего восстановления. Правильная подготовка позволяет минимизировать риски интра- и послеоперационных осложнений, улучшить переносимость анестезии и создать оптимальные условия для работы хирурга. Этот процесс включает в себя комплексное обследование, коррекцию хронических заболеваний, медикаментозную подготовку и соблюдение определенного режима питания и физической активности. Понимание пациентом целей и необходимости каждого этапа значительно снижает тревожность и способствует формированию доверительных отношений с медицинским персоналом.

Основные этапы подготовки к операции по поводу аденомы простаты

Подготовительный процесс к хирургическому лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) является многоступенчатым и системным. Он начинается с момента принятия решения об операции и продолжается вплоть до момента введения в наркоз. Ключевые этапы включают диагностическое обследование, коррекцию сопутствующих патологий и непосредственную предоперационную подготовку. Последовательное выполнение всех рекомендаций лечащего врача — залог безопасного проведения процедуры.

Первым и самым объемным этапом является комплексное лабораторное и инструментальное обследование. Его цель — оценить общее состояние здоровья, выявить возможные противопоказания к операции или анестезии, определить точные размеры и анатомию предстательной железы. На основе этих данных анестезиолог-реаниматолог и уролог выбирают оптимальный вид обезболивания и хирургическую методику (например, трансуретральную резекцию, лазерную энуклеацию или открытую аденомэктомию).

Второй этап — компенсация хронических заболеваний. Если у пациента выявлены проблемы с сердечно-сосудистой системой (артериальная гипертензия, аритмия), сахарный диабет или заболевания дыхательных путей, необходимо добиться их стабильного контроля. Это может потребовать коррекции терапии совместно с терапевтом, кардиологом или эндокринологом. Стабильное состояние организма на момент операции значительно снижает риски.

Третий этап — непосредственная подготовка за несколько дней и в день операции. Он включает соблюдение диеты, отмену определенных лекарств, очищение кишечника и гигиенические процедуры. Каждое из этих действий имеет конкретную медицинскую цель, направленную на профилактику таких осложнений, как аспирация желудочного содержимого, кровотечение или инфекционный процесс.

Необходимые обследования и анализы перед операцией на простате

Стандартный предоперационный комплекс обследований перед операцией по поводу аденомы простаты регламентирован и направлен на всестороннюю оценку рисков. Список может незначительно варьироваться в зависимости от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и выбранного метода хирургического лечения.

Перечень обязательных лабораторных исследований обычно включает:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: позволяет исключить анемию, воспалительные процессы и нарушения в свертывающей системе.
• Общий анализ мочи: необходим для диагностики инфекций мочевыводящих путей, которые являются противопоказанием для плановой операции.
• Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, электролиты, общий белок): оценивает функцию почек и печени, метаболический статус.
• Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, фибриноген): определяет состояние свертывающей системы крови для профилактики кровотечений или тромбозов.
• Анализ крови на группу и резус-фактор: стандартная подготовка на случай необходимости переливания крови.
• Анализы на маркеры инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C): проводятся для обеспечения безопасности медицинского персонала и других пациентов.

Инструментальная диагностика является неотъемлемой частью подготовки:

• Трансректальное УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ): точно определяет объем простаты, наличие узлов и кальцинатов, что критически важно для выбора хирургической тактики.
• Урофлоуметрия: объективно измеряет скорость потока мочи, демонстрируя степень обструкции уретры.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): обязательна для всех пациентов для оценки работы сердца и выявления скрытых патологий.
• Рентгенография органов грудной клетки или флюорография: проводится для исключения активного воспалительного процесса в легких.
• УЗИ вен нижних конечностей: часто назначается пациентам из группы риска для исключения тромбозов перед операцией.

По показаниям список может быть расширен. Например, при повышенном уровне ПСА (простатспецифического антигена) может потребоваться проведение мультипараметрической МРТ предстательной железы и биопсии для исключения онкологического процесса. Пациентам старше 60 лет или с отягощенным кардиологическим анамнезом часто назначают ЭхоКГ (УЗИ сердца) и консультацию кардиолога с проведением нагрузочных тестов.

Медикаментозная подготовка и отмена препаратов перед операцией

Коррекция лекарственной терапии — один из самых важных элементов безопасности. За 7-10 дней до планируемой операции при аденоме простаты необходимо обсудить с лечащим врачом и хирургом список всех постоянно принимаемых препаратов. Некоторые из них придется временно отменить из-за риска развития интраоперационных осложнений, в первую очередь — кровотечения.

Абсолютно необходимо отменить препараты, влияющие на свертываемость крови:

• Антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил, Клопидогрел, Тикагрелор) отменяются обычно за 7-10 дней.
• Антикоагулянты (Варфарин, Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан) требуют индивидуального подхода к отмене и переходу на препараты низкомолекулярного гепарина в инъекциях за несколько дней до операции.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как Ибупрофен, Диклофенак, Найз, также отменяются за 3-5 дней из-за их влияния на функцию тромбоцитов.

Решение об отмене или коррекции дозировки других групп препаратов принимается врачом индивидуально:

• Антигипертензивные препараты, как правило, не отменяются, но их прием в день операции требует отдельного обсуждения с анестезиологом.
• Диуретики (мочегонные) иногда отменяют утром в день операции для поддержания стабильного водно-электролитного баланса.
• Гипогликемические препараты (метформин, производные сульфонилмочевины) и инсулин требуют тщательной коррекции схемы приема на фоне предоперационного голодания для предотвращения гипогликемии.

Зачастую в рамках подготовки назначается профилактическая антибиотикотерапия для предупреждения инфекционных осложнений. Антибиотик широкого спектра действия обычно вводится внутривенно за 30-60 минут до начала операции. Пациентам с высоким риском тромбоэмболических осложнений может быть назначено введение низкомолекулярных гепаринов за 12 часов до вмешательства.

Диета и образ жизни в период подготовки к операции

Соблюдение определенного режима питания и поведения за несколько дней до хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы способствует более легкому течению операции и восстановления. Основная цель диеты — разгрузить пищеварительную систему, предотвратить метеоризм и запоры, которые могут усугубить послеоперационный дискомфорт.

За 2-3 дня до госпитализации рекомендуется перейти на более легкую пищу. Основные принципы диеты включают:

• Дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями.
• Исключение продуктов, вызывающих газообразование: бобовые, капуста, черный хлеб, свежая выпечка, газированные напитки, цельное молоко.
• Отказ от тяжелой, жирной, жареной и острой пищи, а также от алкоголя.
• Основу рациона должны составлять нежирные сорта мяса и рыбы (отварные или на пару), кисломолочные продукты, тушеные или вареные овощи, каши на воде.

Важным элементом подготовки является очищение кишечника накануне операции. Эта процедура обязательна не для всех видов операций при аденоме простаты (например, при ТУР простаты она может не требоваться), но ее необходимость всегда определяет хирург. Очищение проводится с помощью специальных препаратов (например, на основе полиэтиленгликоля) или очистительной клизмы. Цель — обеспечить пустой кишечник, что улучшает видимость и доступ к простате во время операции и снижает риск послеоперационных осложнений.

Что касается образа жизни, то рекомендуется:

• Избегать переохлаждений и контактов с больными ОРВИ для профилактики простудных заболеваний, которые являются поводом для переноса плановой операции.
• Воздержаться от тяжелых физических нагрузок, особенно связанных с напряжением мышц брюшного пресса.
• Полностью исключить прием алкоголя и, желательно, курение как минимум за неделю до вмешательства. Курение ухудшает состояние дыхательных путей и повышает риск легочных осложнений после наркоза.
• Поддерживать адекватный питьевой режим, если нет противопоказаний из-за состояния почек или сердечно-сосудистой системы.

День операции: что ожидать и как себя вести

Утро в день хирургического вмешательства по поводу ДГПЖ требует четкого соблюдения инструкций медицинского персонала. От этого зависит не только возможность проведения операции, но и ваша безопасность. Главное правило — полное голодание. Прием любой пищи и жидкости запрещен как минимум за 8-12 часов до планируемого начала операции. Это строгое правило связано с риском аспирации — попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время наркоза, что может привести к тяжелой пневмонии.

Разрешено лишь сделать несколько глотков чистой воды для приема абсолютно необходимых лекарств, которые одобрил анестезиолог. Утром необходимо принять гигиенический душ с использованием антибактериального мыла. Это помогает снизить количество бактерий на коже и риск инфекционных осложнений. Не следует наносить на тело никакие лосьоны, кремы или косметику. Ногти на руках должны быть свободны от маникюрного лака — через них анестезиолог визуально контролирует цвет кожных покровов и уровень кислорода в крови с помощью датчика пульсоксиметра.

Непосредственно перед транспортировкой в операционную необходимо снять все съемные предметы: зубные протезы, слуховые аппараты, контактные линзы, очки, украшения (включая обручальное кольцо), часы. Это делается в целях безопасности. Медсестра поможет надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичными бинтами, если они были назначены для профилактики тромбозов. Важно сохранять спокойствие и задать все оставшиеся вопросы врачу или медсестре. Введение в наркоз или спинальная анестезия проводятся в специально оборудованной предоперационной или уже в операционной под непрерывным контролем анестезиологической бригады.

Список литературы

1. Лоран О.Б., Сивков А.В., Медведев В.Л. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 200 с.
2. Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Урология. Российские клинические рекомендации / Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
4. EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). — European Association of Urology, 2023.
5. McVary K.T., Roehrborn C.G., Avins A.L. et al. Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia // J Urol. — 2011. — Vol. 185(5). — P. 1793-1803.
6. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Анестезиологическое обеспечение и подготовка пациента в урологии. — М.: Практическая медицина, 2018. — 176 с.