Диета при мочекаменной болезни: питание при уратных, кальциевых и других камнях

Диета при мочекаменной болезни является фундаментальным компонентом лечения и профилактики рецидивов, поскольку химический состав камней напрямую зависит от питания и обмена веществ. Коррекция рациона позволяет изменить кислотность мочи, снизить концентрацию камнеобразующих веществ и предотвратить рост уже существующих конкрементов. Принципы питания кардинально различаются в зависимости от типа нарушений обмена и состава камней, поэтому универсальной диеты не существует — эффективная стратегия строится на данных анализа мочи и вида кристаллов.

Основные принципы питания при мочекаменной болезни

Главная цель диетотерапии — нормализация обмена веществ и создание условий, препятствующих образованию кристаллов в моче. Независимо от типа камней, существуют универсальные рекомендации, которые помогают снизить риск обострений. Прежде всего, это достаточное потребление жидкости, которое разбавляет мочу и уменьшает концентрацию солей. Обильное питье является краеугольным камнем любой профилактической стратегии.

Рекомендуемый объем жидкости составляет 2–2,5 литра в сутки, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или почек. Предпочтение следует отдавать чистой воде, слабощелочным минеральным водам без газа и травяным чаям. Распределять питье нужно равномерно в течение дня, с обязательным приемом стакана воды перед сном и после ночного пробуждения. Ограничению подлежат продукты с высоким содержанием оксалатов, пуринов или натрия, в зависимости от типа камней. Также важно соблюдать регулярность питания без длительных перерывов, чтобы избежать резких колебаний pH мочи.

Диета при уратных камнях (уратурия)

Уратные камни образуются в кислой моче при избытке солей мочевой кислоты. Основная задача диеты — ощелачивание мочи и ограничение пуринов, которые являются предшественниками мочевой кислоты. Пурины в большом количестве содержатся в продуктах животного происхождения, особенно в субпродуктах и некоторых видах рыбы.

Для ощелачивания мочи в рацион включают молочные продукты, овощи (кроме бобовых и цветной капусты) и фрукты. Исключаются или строго ограничиваются мясные бульоны, субпродукты (печень, почки, мозги), жирные сорта мяса и рыбы, колбасные изделия, а также алкоголь, особенно пиво и крепленые вина. Кофе и какао также рекомендуется ограничить из-за их способности повышать уровень мочевой кислоты.

Примерный список продуктов для диеты при уратных камнях:

• Разрешенные: молоко, кисломолочные продукты, неострые сыры, яйца, крупы, картофель, морковь, огурцы, сладкие фрукты и ягоды.
• Оченно: нежирное отварное мясо (3 раза в неделю), нежирная рыба, помидоры, зелень, цветная капуста.
• Запрещенные: консервы, копчености, соленья, грибы, шпинат, щавель, алкоголь, крепкий чай и кофе.

Питание при оксалатных камнях (оксалатурия)

Оксалатные камни формируются из солей щавелевой кислоты при ее избыточном выделении с мочой Диета направлена на ограничение поступления оксалатов с пищей и нормализацию обмена кальция. Важно понимать, что оксалаты содержатся во многих растительных продуктах, поэтому полностью исключить их невозможно, но можно значительно снизить потребление.

Из рациона исключаются продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты: шпинат, щавель, ревень, свекла, сельдерей, петрушка, шоколад, какао, орехи. Ограничиваются помидоры, зеленый лук, морковь, цитрусовые, смородина, шиповник. Для связывания оксалатов в кишечнике рекомендуется употреблять продукты, богатые кальцием (молоко, творог, кефир) во время основных приемов пищи. Также важно избегать дефицита витамина B6 и магния, которые препятствуют кристаллизации оксалатов.</>

Диета при фосфатных камнях (фосфатурия)

Фосфатные камни растут в щелочной моче, поэтому диета направлена на ее подкисление. Основное ограничение касается продуктов, содержащих кальций и фосфор, а также ощелачивающих продуктов. В отличие от других типов камней, здесь ограничивают молоко, овощи и фрук.

Рекомендуется увеличить в рационе долю мяса, рыбы, яиц, круп и мучных изделий. Ограничиваются молочные продукты, копчености, острые закуски, алкоголь. Из овощей и фруктов разрешаются брюссельская капуста спаржа, тыква, кислые яблоки и ягоды (клюква, бника). Клюквенные и брусничные морсы особенно полезны благодаря их подкисляющему действию.

Общие рекомендации по питьевому режиму

Адекватный питьевой режим — единственная универсальная рекомендация для всех типов мочекаменной болезни. Достаточное потребление жидкости снижает концентрацию мочи и препятствует кристаллизации солей. Вода должна быть основной жидкостью в рационе, но при разных типах камней могут быть полезны специфические минеральные воды.

При уратных камнях рекомендуются слабощелочные минеральные воды (Боржоми, Ессентуки №4, №17). При оксалатных — воды, способствующие ощелачиванию, но с низким содержанием кальция (Славяновская, Смирновская). При фостных камнях полезны кислые минеральные воды (Нзан, Арзни). Общий объем жидкости должен составлять не менее 2 литров в сутки, а в жаркую погоду или при физической нагрузке — до 3 литров.

Таблица: основные ограничения при разных типах камней

Следующая таблица наглядно демонстрирует различия в диетических подходах в зависимости от химического состава конкрементов.

Как долго нужно соблюдать диету при мочекаменной болезни

Диета при мочекаменной болезни — это не временная мера, а постоянный компонент образа жизни. Поскольку склонность к камнеобразованию связана с особенностями обмена веществ, которые не меняются со временем, диетические рекомендации нужно соблюдать постоянно. Это не означает строгих ограничений всю жизнь, но предполагает осознанный подход к питанию с учетом типа камней.

После уда или самостоятельного отхождения камня диета становится основным методом профилактики рецидивов. Согласно исследованиям, правильное питание снижает риск повторного образования камней на 40-50%. Регулярные контрольные анализы мочи и УЗИ почек помогают оценить эффективность диеты и при необходимости скорректировать ее вместе с врачом.

Список литературыh2>

1. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.., Руденко В.И. Мочекаменная болезнь. Совные методы диагностики и лечения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 216 с.
2. Лоран О.Б., Сипунова Ю.А. Мочекаменная болезнь: диагностика и лечение. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015. — 224 с.
3. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мочекаменной болезни. — М.: Российское общество урологов, 2019. — 56 с.
4. Pearle M.S., Goldfarb D.S Assimos D.G. Medical management of kidney stones: AUA guideline // Journal of Urology. — 2014. — Vol. 192(2). — P. 316-324.
5. Fontenelle L., Sarti T.D. Kidney Stones: Treatment and Prevention // American Family Physician. — 2019. — Vol. 99(8). — P. 490-496.
6. Тихонов А.В., Новиков А.И. Диетотерапия при мочекаменной болезни. — М.: Медпрактика-М, 2017. — 128 с.
7. Rule A.D., Lieske J.C., Pais V.M. Management of Kidney Stones in 2020 // JAMA. — 2020. — Vol. 323(19). — P. 1961-1962.