Профилактика мочекаменной болезни: питьевой режим, питание и образ жизни

Профилактика мочекаменной болезни — это комплекс мер, направленных на предотвращение образования конкрементов в почках и мочевыводящих путях. Ключевую роль играют адекватный питьевой режим, сбалансированное питание и коррекция образа жизни. Эти меры помогают снизить концентрацию солей в моче, нормализовать её кислотность и минимизировать риск кристаллизации. Понимание принципов профилактики особенно важно для людей с наследственной предрасположенностью, метаболическими нарушениями или уже перенесших эпизод заболевания.

Роль питьевого режима в профилактике мочекаменной болезни

Достаточное потребление жидкости — краеугольный камень профилактики мочекаменной болезни (МКБ). Вода естественным образом снижает концентрацию мочи, препятствуя перенасыщению её солями и последующей кристаллизации. Оптимальный объём жидкости индивидуален, но существуют универсальные рекомендации, которые стоит взять за основу.

Цель — добиться выделения не менее 2–2,5 литров мочи в сутки. Для этого необходимо потреблять примерно 2,5–3 литра жидкости в день, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или почек. Распределять питьё следует равномерно в течение дня, не забывая употреблять воду перед сном и после ночного пробуждения, так как именно в ночные и утренние часы моча становится наиболее концентрированной.

Важно не только количество, но и качество напитков. Основной источник жидкости — чистая негазированная вода слабой минерализации. Также полезны морсы из клюквы или брусники (подкисляют мочу), отвары мочегонных трав (только после консультации с врачом) и некоторые минеральные воды, подобранные в зависимости от типа камней. Следует ограничить или исключить сладкие газированные напитки, крепкий чай, кофе и алкоголь, так как они могут способствовать потере жидкости и изменению pH мочи.

Принципы питания для предотвращения образования камней

Диета при профилактике мочекаменной болезни не универсальна и зависит от химического состава существующих или потенциальных конкрементов. Однако существуют общие диетические принципы, которые помогают создать неблагоприятные условия для камнеобразования независимо от их типа.

Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным, с ограничением продуктов, богатых пуринами, оксалатами и натрием. К ним относятся красное мясо, субпродукты, щавель, шпинат, ревень, шоколад, орехи, солёные и копчёные продукты. Рекомендуется увеличить потребление пищевых волокон (овощи, фрукты, цельнозерновые крупы), которые способствуют связыванию солей в кишечнике и снижают их выведение с мочой.

Особое внимание уделяется нормированному потреблению белка и кальция. Распространённое заблуждение — необходимость жёсткого ограничения кальция. Напротив, его адекватное потребление (около 1000–1200 мг/сут) связывает оксалаты в кишечнике и предотвращает их всасывание. Дефицит же кальция в питании приводит к повышению всасывания оксалатов и увеличению риска образования оксалатных камней. Белок животного происхождения следует употреблять в умеренных количествах, так как его избыток повышает выведение кальция и мочевой кислоты.

Влияние образа жизни на риск развития МКБ

Образ жизни оказывает прямое влияние на метаболические процессы, определяющие риск развития мочекаменной болезни. Низкая физическая активность, хронический стресс и лишний вес являются изменяемыми факторами риска, которые можно и нужно корректировать.

Регулярная умеренная физическая активность (ходьба, плавание, бег трусцой) нормализует обмен веществ, способствует поддержанию здорового веса и улучшает динамику оттока мочи. Однако важно избегать обезвоживания во время тренировок и компенсировать потерю жидкости. С другой стороны, чрезмерно интенсивные нагрузки, ведущие к сильному потоотделению и сгущению крови, могут повышать риск камнеобразования.

Избыточная масса тела и ожирение напрямую связаны с инсулинорезистентностью и метаболическим ацидозом, которые способствуют выведению с мочой кальция, оксалатов и мочевой кислоты. Снижение веса даже на 5–10% от исходного значительно уменьшает этот риск. Также важно нормализовать режим дня, обеспечить полноценный сон и управлять уровнем стресса, поскольку хроническое напряжение может негативно влиять на электролитный баланс и функцию почек.

Как подобрать минеральную воду для профилактики

Выбор лечебно-столовой или столовой минеральной воды — важный аспект профилактики, который зависит от типа нарушения солевого обмена и pH мочи. Неправильно подобранная вода может не помочь, а навредить, поэтому данный вопрос лучше обсуждать с урологом или нефрологом.

При уратных камнях, которые образуются в кислой среде, рекомендуются щелочные минеральные воды (pH > 7), такие как «Боржоми», «Ессентуки №4», «Славяновская». Они способствуют ощелачиванию мочи и растворению солей мочевой кислоты. При фосфатных камнях, растущих в щелочной среде, показаны слабокислые воды типа «Нарзан», «Арзни», «Миргородская», которые подкисляют мочу. Для профилактики оксалатных камней подходят воды слабой минерализации, снижающие концентрацию солей кальция в моче, например, «Саирме».

Употреблять лечебно-столовые воды нужно курсами, строго соблюдая рекомендованную дозировку (обычно 200–300 мл 3 раза в день за час до еды). Постоянное и бесконтрольное их питье недопустимо из-за риска нарушения электролитного баланса в организме. Для ежедневного питья идеально подходит чистая питьевая вода или столовые минеральные воды с низким уровнем минерализации.

Практические рекомендации по питьевому режиму

Следующие советы помогут легко интегрировать правильный питьевой режим в повседневную жизнь:

• Всегда носите с собой бутылку с водой и ставьте напоминания о необходимости пить, если часто забываете об этом.
• Контролируйте достаточность питья по цвету мочи: она должна быть светло-жёлтой или почти прозрачной. Тёмный цвет — сигнал о недостатке жидкости.
• Увеличивайте объём потребляемой жидкости в жаркую погоду, при посещении сауны или во время физических нагрузок.
• Начинайте утро со стакана тёплой воды, чтобы компенсировать потерю влаги за ночь.
• Ограничьте употребление кофе и алкоголя, так как они обладают диуретическим эффектом и способствуют обезвоживанию.

Список литературы

1. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.А. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения. — М.: Издательство "Перо", 2017. — 248 с.
2. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации. — М.: АБВ-пресс, 2020. — 80 с.
3. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. — СПб.: Питер, 2000. — 384 с.
4. Pearle M.S., Goldfarb D.S., Assimos D.G. et al. Medical management of kidney stones: AUA guideline // J Urol. — 2014. — Vol. 192(2). — P. 316-324.
5. Skolarikos A., Straub M., Knoll T. et al. Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention for Urinary Stone Patients: EAU Guidelines // European Urology. — 2015. — Vol. 67(4). — P. 750-763.
6. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». — М.: Российское общество урологов, 2021. — 68 с.
7. Curhan G.C. Prevention of recurrent calcium stones // UpToDate. — 2023.