Мочекаменная болезнь у детей: особенности симптомов, диагностики и лечения

Мочекаменная болезнь у детей (МКБ) — это хроническое заболевание, при котором в мочевыводящих путях формируются конкременты (камни). Хотя патология чаще ассоциируется со взрослыми, она встречается и в педиатрической практике, требуя особого внимания из-за анатомо-физиологических особенностей растущего организма. Раннее распознавание симптомов, точная диагностика и своевременное лечение критически важны для предотвращения осложнений и сохранения функции почек.

Особенности симптомов мочекаменной болезни у детей

Клиническая картина МКБ у детей имеет возрастные особенности и может варьироваться от бессимптомного течения до острой боли. В отличие от взрослых, дети часто не могут четко описать свои ощущения, что затрудняет диагностику.

У младенцев и детей раннего возраста заболевание может проявляться неспецифическими симптомами: беспокойством, плачем, отказом от еды, немотивированными подъемами температуры, рвотой. Родители могут заметить изменение цвета мочи или редкое, болезненное мочеиспускание. Из-за такого "стертого" течения мочекаменная болезнь нередко выявляется случайно при обследовании по другому поводу.

У детей старшего возраста и подростков симптомы более отчетливы. Классическим проявлением является почечная колика — приступ острой, схваткообразной боли в пояснице или боковых отделах живота, которая может отдавать в пах или бедро. Боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, учащенными позывами к мочеиспусканию и появлением крови в моче (гематурией).

Важно помнить, что интенсивность боли не всегда коррелирует с размером камня. Небольшие конкременты, перемещаясь по мочеточнику, могут вызывать сильнейшую колику, в то время как крупные камни в лоханке почки иногда длительное время существуют бессимптомно.

Диагностика мочекаменной болезни в педиатрии

Диагностический поиск при подозрении на МКБ у ребенка комплексный и включает лабораторные и инструментальные методы. Его цель — подтвердить наличие конкрементов, оценить их локализацию, размер, состав, а также выявить возможные причины образования и функциональное состояние почек.

Первым этапом является сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач выясняет характер жалоб, особенности питания, питьевого режима, наличие подобных заболеваний в семье.

Лабораторная диагностика обязательна и включает:

• Общий анализ мочи: позволяет обнаружить микрогематурию (эритроциты в моче), кристаллы солей (оксалаты, ураты, фосфаты), лейкоцитурию, что может указывать на сопутствующее воспаление.
• Биохимический анализ мочи (суточный): оценивает выведение солей кальция, оксалатов, уратов, цитрата, что помогает определить тип камнеобразования и метаболические нарушения.
• Общий и биохимический анализ крови: необходим для оценки функции почек (креатинин, мочевина), выявления воспалительного процесса и электролитных нарушений.

Инструментальные методы — основа визуализации конкрементов. Выбор метода зависит от возраста ребенка и клинической ситуации:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря: является безопасным, неинвазивным и высокоинформативным методом первого выбора, особенно у детей. УЗИ хорошо визуализирует камни в почках и мочевом пузыре, а также расширение чашечно-лоханочной системы (гидронефроз) при нарушении оттока мочи.
• Спиральная компьютерная томография (СКТ) без контраста: "золотой стандарт" диагностики МКБ у взрослых, у детей применяется с осторожностью из-за лучевой нагрузки. СКТ обладает максимальной точностью в определении локализации, размера и плотности камня, особенно в мочеточнике.
• Обзорная и экскреторная урография: используются реже в связи с развитием методов УЗИ и КТ. Экскреторная урография с контрастом позволяет оценить анатомию и функцию мочевых путей.

Современные подходы к лечению МКБ у детей

Тактика лечения мочекаменной болезни ребенка определяется размером, локализацией и составом камня, наличием или отсутствием осложнений (обструкция, инфекция), а также функцией почки. Она может быть консервативной (наблюдательной) или активной (хирургической).

Консервативная терапия применяется при небольших камнях (менее 4-7 мм, в зависимости от локализации), которые с высокой вероятностью могут отойти самостоятельно. Она включает:

• Адекватную гидратацию: увеличение объема потребляемой жидкости равномерно в течение дня для поддержания низкой относительной плотности мочи и усиления тока мочи.
• Коррекцию диеты: назначается после определения типа камня и метаболических нарушений. Например, при оксалатных камнях ограничивают продукты, богатые щавелевой кислотой (шпинат, щавель, шоколад, орехи), при уратных — пурины (мясные субпродукты, бульоны).
• Медикаментозную терапию: включает спазмолитики и анальгетики для купирования боли при почечной колике, а также препараты для коррекции метаболических нарушений (цитратные смеси для ощелачивания мочи при уратных камнях и др.).

Если конкремент не отходит самостоятельно, вызывает стойкую обструкцию, боль, инфекцию или превышает определенные размеры, показано активное удаление. В современной педиатрической урологии предпочтение отдается малоинвазивным методам:

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ): неинвазивный метод дробления камней сфокусированными ударными волнами. Широко применяется у детей старшего возраста при камнях почек и верхней трети мочеточника определенного размера и плотности.
• Контактная лазерная литотрипсия (эндоскопическое удаление): "золотой стандарт" для лечения камней мочеточника. Через естественные пути (уретру) в мочеточник вводится тонкий эндоскоп, камень визуализируется и разрушается лазерным зондом. Метод высокоэффективен и малотравматичен.
• Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛ): применяется для удаления крупных и коралловидных камней в почке. Через небольшой прокол в поясничной области в почку вводится инструмент, с помощью которого камень разрушается и извлекается.
• Открытые или лапароскопические операции в настоящее время выполняются крайне редко, только в самых сложных случаях, когда малоинвазивные методы неэффективны или недоступны.

Профилактика рецидивов мочекаменной болезни

Поскольку МКБ — хроническое заболевание с высоким риском рецидива (до 50% в течение 5 лет), важнейшую роль играет метафилактика — комплекс мер, направленных на предотвращение повторного камнеобразования. Ее основу составляет коррекция образа жизни.

Главный элемент профилактики — поддержание адекватного водного баланса. Ребенок должен выпивать достаточное количество жидкости (воды, морсов), чтобы производить не менее 1-1,5 литров мочи в сутки в зависимости от возраста. Это снижает концентрацию солей в моче и препятствует их кристаллизации.

Диетические рекомендации должны быть персонализированы на основе анализа состава отошедшего или удаленного камня и результатов биохимии мочи. Общими принципами являются сбалансированность рациона, ограничение поваренной соли и легкоусвояемых углеводов, достаточное потребление овощей и фруктов, богатых калием и клетчаткой.

После установления типа метаболических нарушений может быть назначена длительная медикаментозная терапия, например, препараты калия и магния при оксалурии или аллопуринол при гиперурикозурии. Регулярное диспансерное наблюдение у нефролога или уролога с контролем анализов мочи и УЗИ почек 1-2 раза в год необходимо для оценки эффективности профилактики и раннего выявления рецидивов.

Список литературы

1. Длин В.В., Игнатова М.С., Османов И.М. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению нефролитиаза у детей. – М.: Союз педиатров России, 2021.
2. Пыков М.И., Гжиева З.К. Детская ультразвуковая диагностика. Урология. – М.: Видар-М, 2013.
3. European Association of Urology. Guidelines on Paediatric Urology. – Arnhem, The Netherlands: EAU, 2023.
4. Текгул С., Доган Х.С., Хоебеке П., Кочавара Р. Детская урология по Кэмпбеллу-Уолшу. – М.: Издательство Панфилова, 2021.
5. Морозов Д.А., Длин В.В., Петросян А.Э. Эндоскопическая хирургия в лечении мочекаменной болезни у детей // Детская хирургия. – 2019. – Т. 23 (4). – С. 197-202.
6. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Kidney Stones in Children. – Bethesda, MD: NIDDK, 2021.