Мочекаменная болезнь при беременности: риски для матери и тактика врачей

Мочекаменная болезнь при беременности представляет собой серьезное состояние, требующее особого внимания как со стороны будущей матери, так и со стороны медицинских специалистов. Возновение или обострение мочекаменной болезни (МКБ) в этот период связано с физиологическими изменениями в организме женщины и может нести определенные риски. Своевременная диагностика и грамотная тактика ведения пациентки позволяют минимизировать потенциальные угрозы для матери и плода, обеспечив благоприятный исход беременности.

Причины развития и обострения мочекаменной болезни у беременных

Развитие мочекаменной болезни во время беременности обусловлено комплексом физиологических изменений, характерных для этого периода. Основными провоцирующими факторами являются гормональная перестройка и механическое давление растущей матки.

Прогестерон, уровень которого значительно повышается при беременности, расслабляюще действует на гладкую мускулатуру мочевыводящих путей. Это приводит к замедлению оттока мочи и ее застою в чашечно-лоханочной системе почек, создавая идеальные условия для кристаллизации солей и формирования конкрементов. Во втором и третьем триместрах добавляется механический фактор: увеличенная матка сдавливает мочеточники, еще больше затрудняя пассаж мочи. Кроме того, изменения в кислотно-щелочном балансе мочи и особенности метаболизма кальция и фосфора также способствуют камнеобразованию.

Ключевые риски мочекаменной болезни для матери и течения беременности

Основная опасность МКБ при беременности заключается в высоком риске развития осложнений, которые могут негативно сказаться на здоровье матери и процессе вынашивания. Наиболее значимым риском является присоединение инфекции на фоне нарушения уродинамики.

Застой мочи создает благоприятную среду для размножения бактерий, что может привести к развитию острого пиелонефрита — серьезного инфекционно-воспалительного заболевания почек. Это состояние сопровождается выраженной интоксикацией, лихорадкой и представляет прямую угрозу как для матери, так и для плода. Кроме того, приступ почечной колики, вызванный движением камня, сопровождается сильным болевым синдромом и рефлекторным повышением тонуса матки, что увеличивает риск преждевременных родов или прерывания беременности. Хроническая обструкция мочевых путей может привести к прогрессирующему нарушению функции почек.

Тактика диагностики мочекаменной болезни у беременных

Диагностика МКБ при беременности требует особого подхода в связи с ограничениями на использование ряда стандартных методов визуализации, прежде всего рентгенологических. Алгоритм обследования строится на принципах максимальной безопасности для плода.

Первоочередным и абсолютно безопасным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря. Оно позволяет визуализировать конкременты, определить их размеры и локализацию, а также оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточников. Общий анализ мочи помогает выявить наличие кристаллов солей, эритроцитов и лейкоцитов, что является косвенными признаками МКБ. В сложных диагностических случаях, при неинформативности УЗИ, по строгим показаниям может быть рассмотрен вопрос о проведении низкодозовой магнитно-резонансной урографии, которая не связана с ионизирующим излучением.

Консервативная тактика ведения беременных с мочекаменной болезнью

Консервативное лечение является основным методом ведения беременных с МКБ и направлено на купирование симптомов, профилактику осложнений и самостоятельное отхождение мелких конкрементов. Тактика носит комплексный и максимально щадящий характер.

При развитии почечной колики первоочередной задачей является купирование болевого синдрома. С этой целью применяются разрешенные при беременности спазмолитические и обезболивающие препараты. Важнейшим компонентом терапии является усиление пассажа мочи. Для этого рекомендуется соблюдение питьевого режима и применение специальных функциональных положений (коленно-локтевое положение), которое уменьшает давление матки на мочеточники. Медикаментозная терапия также может включать растительные уросептики и препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках. Основная цель — добиться самостоятельного отхождения камня и предотвратить развитие восходящей инфекции.

Показания к хирургическому вмешательству и виды операций

Хирургическое лечение при МКБ у беременных проводится только по абсолютным показаниям, когда консервативная терапия неэффективна, а состояние женщины представляет непосредственную угрозу. Решение всегда принимается коллегиально с участием уролога, акушера-гинеколога и анестезиолога.

Абсолютными показаниями к операции являются: острая обструкция единственной почки, приводящая к анурии; непрекращающаяся почечная колика, не купируемая медикаментозно; развитие острого обструктивного пиелонефрита, угрожающего сепсисом. "Золотым стандартом" хирургического лечения является установка внутреннего мочеточникового стента или чрескожной нефростомы. Эти манипуляции минимально инвазивны и позволяют быстро восстановить отток мочи, ликвидировав угрозу для жизни матери и плода. Открытые полостные операции при беременности проводятся в исключительно редких случаях.

Ведение родов у пациенток с мочекаменной болезнью

Наличие мочекаменной болезни не является прямым показанием к оперативному родоразрешению. Тактика ведения родов зависит от текущего состояния пациентки, размера и локализации конкрементов, а также наличия осложнений.

Если на момент родов заболевание находится в стадии ремиссии и функция почек не нарушена, роды ведутся через естественные родовые пути под стандартным наблюдением. Обезболивание родов проводится с учетом урологического анамнеза. При наличии установленного мочеточникового стента или нефростомы родовой процесс также не противопоказан, но требует особого внимания для профилактики миграции или дисфункции стента. Кесарево сечение может быть показано в случаях, когда крупный камень в нижних отделах мочеточника может создать механическое препятствие для рождения головки плода, либо при наличии тяжелой сопутствующей почечной недостаточности.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неотложная урология. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2014. — 368 с.
2. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Руденко В.И. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 216 с.
3. Перепанова Т.С., Козлов В.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мочекаменной болезни. — М.: Медицина, 2017. — 54 с.
4. Smith C.L., Kristensen C., Davis M., Abraham P.A. An overview of kidney stone disease and its treatment in pregnancy // Urologic Nursing. — 2011. — Vol. 31(3). — P. 145-151.
5. Федеральные клинические рекомендации "Мочекаменная болезнь". — М.: Российское общество урологов, 2019. — 70 с.
6. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2016. — 816 с.
7. Biyani C.S., Joyce A.D. Urolithiasis in pregnancy. I: pathophysiology, fetal considerations and diagnosis // BJU International. — 2002. — Vol. 89(8). — P. 811-818.