Мочекаменная болезнь у пожилых: особенности течения и подходы к лечению

Мочекаменная болезнь у пожилых людей представляет собой особую клиническую ситуацию, требующую комплексного и взвешенного подхода в диагностике и лечении. С возрастом в организме происходят значительные изменения: снижается функциональная активность почек, накапливаются хронические заболевания, меняется метаболизм, что в корне меняет картину образования конкрементов, их симптоматику и тактику ведения пациентов. Понимание этих возрастных особенностей является ключом к безопасному и эффективному лечению, направленному на сохранение качества жизни и функции почек.

Особенности причин и механизмов развития мочекаменной болезни в пожилом возрасте

Формирование камней в почках у пациентов старшей возрастной группы имеет отличительные патофизиологические черты. Основная причина кроется в совокупности возрастных изменений и накопленных хронических патологий.

Снижение скорости клубочковой фильтрации является естественным процессом старения почек. Это приводит к изменению состава мочи и создает предпосылки для кристаллизации солей. Кроме того, у многих пожилых людей наблюдается хроническое обезвоживание. Чувство жажды с возрастом притупляется, а прием диуретиков по поводу сердечно-сосудистых заболеваний усугубляет потерю жидкости. Концентрированная моча — идеальная среда для роста камней.

Значимую роль играет и малоподвижный образ жизни. Ограничение подвижности из-за артрозов, перенесенных инсультов или общей слабости приводит к застою крови в органах малого таза и нарушению уродинамики, что также способствует камнеобразованию. Нельзя сбрасывать со счетов и питание: несбалансированная диета, часто бедная жидкостью и клетчаткой, но богатая солью и белком, завершает этот комплекс причин.

Клиническая картина: стертые симптомы мочекаменной болезни у пожилых

Главная особенность течения мочекаменной болезни у возрастных пациентов — это стертость классической симптоматики, что часто приводит к поздней диагностике.

В то время как у молодых людей почечная колика проявляется интенсивной, острой болью, у пожилых болевой синдром может быть выражен слабо или отсутствовать вовсе. Это связано с возрастным снижением болевой чувствительности и дистрофическими изменениями нервных окончаний. Вместо яркой картины заболевание может маскироваться под обострение других хронических болезней. Нередко единственными симптомами бывают немотивированная слабость, тошнота, незначительное повышение температуры тела или просто ухудшение общего самочувствия.

Еще одна опасность — атипичное течение острого обструктивного пиелонефрита, главного осложнения мочекаменной болезни. У пожилых людей это состояние может не сопровождаться высокой лихорадкой и ознобами, но быстро приводить к развитию уросепсиса — угрожающего жизни состояния. Поэтому при любом необъяснимом ухудшении состояния у возрастного пациента необходимо исключать патологию почек.

Современные методы диагностики МКБ с учетом возрастных ограничений

Диагностический алгоритм при подозрении на мочекаменную болезнь у пожилых строится на принципах максимальной информативности и минимальной инвазивности.

Золотым стандартом первичной диагностики является ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. УЗИ — безопасный, неинвазивный и высокоинформативный метод, позволяющий визуализировать конкременты, оценить их размеры и локализацию, а главное — выявить наличие расширения чашечно-лоханочной системы, что свидетельствует о нарушении оттока мочи. Для уточнения размера, плотности и точного расположения камня, особенно перед планированием оперативного лечения, используется компьютерная томография. Современные низкодозовые протоколы КТ минимизируют лучевую нагрузку, что особенно важно для данной категории пациентов.

Обязательным является комплекс лабораторных исследований:

• Общий анализ мочи: позволяет выявить наличие эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов солей.
• Биохимический анализ крови: ключевое внимание уделяется уровням креатинина и мочевины для оценки функции почек.
• Посев мочи: для исключения или подтверждения сопутствующей инфекции мочевыводящих путей.

Подходы к лечению мочекаменной болезни у пациентов пожилого возраста

Выбор тактики лечения всегда индивидуален и основывается на принципе баланса между эффективностью и безопасностью, с учетом множества сопутствующих заболеваний.

Для небольших, неосложненных камней, не вызывающих нарушение оттока мочи, предпочтение отдается консервативной метафилактической терапии. Ее основа — коррекция питьевого режима и диеты. Пациенту рекомендовано потреблять достаточное количество жидкости, чтобы моча была светлой. Диетические рекомендации зависят от химического состава камня. Например, при уратных камнях ограничивают потребление мяса и субпродуктов, при оксалатных — щавеля, шпината, свеклы.

Медикаментозная терапия направлена на коррекцию метаболических нарушений, растворение камней и профилактику рецидивов. При уратном нефролитиазе эффективны препараты,щелачивающие мочу а также аллопуринол, снижающий уровень мочевой кислоты. Важно помнить, что назначение любого препарата требует тщательной оценки его взаимодействия с уже принимаемыми лекарствами.

Если камень вызывает обструкцию, не отходит самостоятельно или сопровождается инфекцией, требуется активное вмешательство. При выборе метода руководствуются критериями безопасности:

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия: малотравматичный метод, но его применение может быть ограничено при нарушениях свертываемости крови и тяжелой сердечно-сосудистой патологии.
• Эндоскопические методы: гибкая или ригидная контактная литотрипсия. Эти методы позволяют под визуным контролем разрушить и удалить камень через естественные пути или минимальный прокол, что особенно ценно для ослабленных пациентов с высоким операционным риском.

Открытые полостные операции в настоящее время выполняются крайне редко, только по абсолютным показаниям.

Профилактика рецидивов и ведение пациентов с мочекаменной болезнью

Профилактика повторного камнеобразования — пожизненная задача, требующая активного участия самого пациента и регулярного наблюдения у врача.

Основой профилактики остается адекватная гидратация. Рациональное питание строится на основе результатов анализа химического состава отошедшего или удаленного камня. Общими для всех рекомендациями являются ограничение поваренной соли и животных белков, увеличение доли овощей и фруктов в рационе.

Пациентам с мочекаменной болезнью показано динамическое наблюдение, включающее регулярное выполнение УЗИ почек и контрольных анализов мочи. Это позволяет вовремя обнаружить рецидив и принять необходимые меры, не дожидаясь развития осложнений.

Список литературы

1. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.И. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 216 с.
2. Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Комарова В.А. Современная эпидемиология мочекаменной болезни. // Экспериментальная и клиническая урология. — 2013. — № 4. — С. 4-9.
3. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов», 2019.
4. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. — СПб.: Питер, 2000. — 384 с.
5. Pearle M.S., Goldfarb D.S., Assimos D.G. et al. Medical management of kidney stones: AUA guideline. // J Urol. — 2014. — Vol. 192(2). — P. 316-324.
6. Turk C., Petrik A., Sarica K. et al. EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis. // European Urology. — 2016. — Vol. 69(3). — P. 468-474.
7. Fontenelle L.F., Sarti T.D. Kidney Stones: Treatment and Prevention. // American Family Physician. — 2019. — Vol. 99(8). — P. 490-496.