Цистит - вопрос урологу № 23395



699 ₽
Ответов: 9

Добрый день! У моей дочери(17 лет) не так давно был геморроидальный цистит. Проходила лечение в стационаре. Сейчас у неё ощущение,что история повторяется. Сегодня вечером будут анализы готовы. Хотели с вами проконсультироваться на платной основе. Чтобы вы выписали лечение,если это необходимо. Очень торопимся,т.к. завтра у нас самолет в др страну,чтоб мы успели купить медикаменты и начать лечение. Возможно ли получить консультацию в Телеграм?


Ответы врачей



Игорь Юрьевич Лобанов

Игорь Юрьевич Лобанов, 3 дн. назад

Гинеколог, Акушер, Хирург, Терапевт, Психолог, Андролог, Мануальный терапевт, Врач КДЛ, Фармацевт, Детский гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Врач ЛФК

5.0

Получить личную онлайн консультацию (500 ₽)

« геморроидальный цистит» - что-то новое, первый раз такой диагноз.Практически нормальный анализ мочи по представленным данным анализа никакого лечения не требуется. Что вообще ее беспокоит, нарушения, боли, выделения?В телеграме нет консультаций, можете написать в личные сообщения так быстрее и дешевле.

Дарья , 3 дн. назад

Жалобы-частые позывы для мочеиспускания. Мочи выходит очень малое количество и ощущение,что мочевой пузырь не опустошился. Вопрос-какие препараты можно начать принимать,т.к. завтра предстоит долгая дорога


Дарья , 3 дн. назад

геморроидальный цистит этот диагноз ей был установлен 2 месяца назад. Пролечили в стационаре. Вылечили.



Халиев Артур Маратович

Халиев Артур Маратович, 3 дн. назад

Онколог, Хирург, Проктолог, Сосудистый хирург, Анестезиолог-реаниматолог, Гинеколог, Андролог, Гастроэнтеролог, Гематолог, Радиотерапевт, Кардиохирург, Нейрохирург, Репродуктолог, Врач УЗД, Медицинский генетик

5.0

Получить личную онлайн консультацию (3800 ₽)

Добрый день!
Понимаю вашу тревогу и срочность ситуации, особенно перед поездкой. Однако должен сразу вас предупредить о важных профессиональных и этических моментах.
Почему мы, врачи не можем заочно назначить лечение:
 Геморрагический цистит у 17-летней девушки - серьёзное состояние, требующее:
   Очного осмотра
  Анализа мочи (общий + посев с антибиотикограммой)
   Возможно УЗИ почек и мочевого пузыря
    Исключения других причин (камни, опухоли, туберкулез)
Рецидив - это особенно тревожный сигнал! Нужно выяснять причину повторных эпизодов, а не просто "залечивать" антибиотиками.
Неправильное лечение может привести к:
    Устойчивости бактерий к антибиотикам
  Переходу в хроническую форму
   Осложнениям (пиелонефрит)
Сейчас, вы можете обратиться  в платную клинику/приёмное отделение больницы - там примут даже вечером
Сдайте анализы:
   Общий анализ мочи
  Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
    Общий анализ крови
Врач на месте назначит лечение после осмотра
По поводу поездки:
Если подтвердится цистит, врач выпишет антибиотики на курс 5-7 дней. Их можно взять с собой. НО: рецидивирующий геморрагический цистит может быть противопоказанием к перелёту - решает врач после осмотра!
Присылайте результаты анализов - помогу их интерпретировать и подскажу правильные вопросы врачу.


Фарджан Лала Самвеловна

Фарджан Лала Самвеловна , 3 дн. назад

Терапевт, Психолог, Нарколог, Гинеколог, Инфекционист, Врач УЗД

5.0

Получить личную онлайн консультацию (3800 ₽)

 Добрый день! Изучила анализы вашей дочери. Ситуация требует немедленного внимания, но есть и хорошие новости.АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ:Общий анализ мочи - ТРЕВОЖНЫЕ признаки: Цвет: светло-желтый (норма)  Прозрачность: слегка мутная (норма)  Плотность: 1,030 - ПОВЫШЕНА (норма 1,010-1,025) - признак обезвоживания или концентрированной мочи pH: 5,5 (норма) Химические свойства - КРИТИЧНО: Белок: следы - ОБНАРУЖЕН (в норме должен отсутствовать) Глюкоза: отсутствует - норма  Кетоновые тела: отсутствуют - норма  Билирубин: отсутствуют - норма  Уробилиноген: отсутствует - норма  Нитриты: отсутствуют - хороший знак (нет типичных бактерий) Микроскопия осадка - ВОТ ГЛАВНАЯ ПРОБЛЕМА: Эпителий плоский: не обнаружено (норма 0-10)
 Эпителий переходный: не обнаружено 
 Эпителий почечный: не обнаружено
Лейкоциты: единичные (норма 0-5) - на верхней границе нормы
 Эритроциты: единичные (норма 0-2) - присутствуют!
 Цилиндры: не обнаружено 
Аморфные фосфаты, ураты: не обнаружено  Слизь: небольшое кол-во - признак раздражения
 Бактерии: небольшое кол-во - ЕСТЬ ИНФЕКЦИЯ!ВАЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:  Исследование бактериурии - направлено на посев 03.11.11.900  Это значит, что определяют какая именно бактерия и какими антибиотиками её лечить. МОЙ ВЫВОД: У вашей дочери ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ (возможно, начинающийся геморрагический, учитывая эритроциты в моче). ПРИЗНАКИ:
Эритроциты в моче (кровь) Бактерии Слизь (воспаление) Следы белка Лейкоциты на верхней границе. ПОЧЕМУ Я НЕ МОГУ ВЫПИСАТЬ ЛЕЧЕНИЕ ЗАОЧНО: Понимаю вашу срочность, но: Результат посева на чувствительность к антибиотикам будет готов через 3-5 дней - это КРИТИЧЕСКИ важно для правильного выбора антибиотика! Рецидивирующий цистит у 17-летней девушки требует: Очного осмотра гинеколога + уролога. УЗИ почек и мочевого пузыря. Исключения аномалий развития, камней. Выяснения причины повторов. Неправильный антибиотик может: Не помочь. Создать устойчивость бактерий. Ухудшить ситуацию. Перелёт при остром цистите - вопрос спорный, нужна оценка тяжести состояния. ЧТО ДЕЛАТЬ ПРЯМО СЕЙЧАС:СРОЧНО СЕГОДНЯ (до завтрашнего вылета): Обратитесь в платную клинику. Очного осмотра. Назначения эмпирической терапии (до результатов посева). Решения вопроса о возможности перелёта. Врач на месте может назначить лечение.ОБЯЗАТЕЛЬНО!ВРЕМЕННЫЕ МЕРЫ ДО ВИЗИТА К ВРАЧУ: Пить много жидкости: 2-3 литра чистой воды, клюквенный морс (без сахара)
 Клюква или D-манноза (есть в аптеках) - мешает бактериям прикрепляться
 Тепло на низ живота (не горячее! 37-38°C)
 Частое мочеиспускание - не терпеть!
 Избегать:Острое, соленое, копченое Кофе ,Переохлаждение, Тесное белье НЕ ПРИНИМАТЬ антибиотики самостоятельно до осмотра врача! О ПЕРЕЛЁТЕ: Риски перелёта при остром цистите: Обезвоживание в самолёте усугубит ситуацию. Невозможность часто посещать туалет. Стресс для организма. Рекомендации на время полёта (если врач разрешит): Пить воду каждые 30 минут. Часто ходить в туалетВзять с собой грелку-поясТёплая одежда. ПОСЛЕ ПОЛУЧЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОСЕВА: Когда будут готовы результаты бактериологического посева (через 3-5 дней):Пришлите их мне Я помогу скорректировать лечение. Объясню, правильный ли антибиотик назначен. ВАЖНО ОБСЛЕДОВАТЬ ПОСЛЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ:Так как это ВТОРОЙ эпизод, нужно выяснить причину: УЗИ почек и мочевого пузыряКонсультация гинеколога (исключить ИППП, вульвовагинит) Анализ на дисбактериоз влагалища Возможно, цистоскопия (если повторится) Иммунограмма (почему иммунитет не справляется) МОЙ СОВЕТ:Сегодня вечером/ночью - обязательно к врачу (дежурный уролог/терапевт в платной клинике или приёмное отделение больницы).Завтра - если врач разрешит перелёт и начнёте лечение, можно лететь. Если состояние тяжёлое - лучше отложить поездку.Я на связи - присылайте результаты посева, назначения врача, помогу разобраться!


Татум Анна Георгиевна

Татум Анна Георгиевна , 3 дн. назад

Педиатр, Акушер, Дерматолог, Гинеколог, Психиатр, Детский хирург, Детский гинеколог, Репродуктолог, Детский оториноларинголог, Детский невролог, Детский ортопед-травматолог

5.0

Получить личную онлайн консультацию (1500 ₽)

У девушки скорее всего Острый бактериальный цистит. Повторный.
Анализы показывают: бактерии, эритроциты (кровь), слизь, следы белка.
Идите к врачу очно. 
Про самолёт:
Острый цистит + перелёт = риск осложнений. Врач решит, можно ли лететь.
Две инфекции за короткое время - нужно искать причину. После выздоровления: УЗИ почек, гинеколог, анализы.


Юнусов Руслан Рустамович

Юнусов Руслан Рустамович, 3 дн. назад

Гематолог, Невролог, Проктолог, Оториноларинголог, Дерматолог, Фтизиатр, Онколог, Нарколог, Офтальмолог, Рентгенолог, Пульмонолог, Травматолог, Инфекционист, Нефролог, Нейрохирург, Маммолог

5.0

Получить личную онлайн консультацию (3300 ₽)

Здравствуйте.
Смотрел анализы вашей дочери. Ситуация понятная.
По результатам:
В моче есть бактерии, эритроциты, слизь. Классический острый цистит с элементами геморрагического компонента.
Сразу по существу:
Заочно лечение не назначаю. Это против всех правил и здравого смысла. Особенно при повторном цистите . 
Что нужно:
 Осмотр, стартовая терапия
Посев на чувствительность уже направлен — отлично, но результат через 3-5 дней
Решение о перелёте принимает врач после осмотра
Про рецидив:
Два цистита — это сигнал. Нужно разбираться: гигиена, половая жизнь, анатомия, иммунитет. После острого периода — полное обследование.




Сабирджиев Саид

Сабирджиев Саид, 3 дн. назад

Онколог, Гинеколог, Андролог, Врач УЗД

5.0

Получить личную онлайн консультацию (2800 ₽)

Общий анализ мочи - патологические изменения:
Относительная плотность: 1,030 (гиперстенурия - дегидратация/концентрационная способность сохранена)
 Протеинурия: следовая (< 0,033 г/л) - признак нарушения проницаемости гломерулярного фильтра/воспаления уротелия
Микрогематурия: единичные эритроциты в п/зр - геморрагический компонент
Лейкоцитурия: единичные в п/зр (верхняя граница референсных значений) - слабовыраженная пиурия
Бактериурия: небольшое количество (< 10⁵ КОЕ/мл предположительно) - требует культурального исследования
Слизь: умеренно - гиперсекреция уротелия на фоне воспаления. Предположительно острый рецидивирующий бактериальный цистит, лёгкой/средней степени тяжести. Геморрагический компонент (anamnesis morbi + микрогематурия).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
1. Неосложнённая инфекция нижних мочевыводящих путей (наиболее вероятно)
2. Осложнённая ИМП (при наличии анатомических аномалий, конкрементов)
3. Интерстициальный цистит (маловероятно в данном возрасте)
4. Уретральный синдром
5. Туберкулёз мочевого пузыря (требует исключения при рецидивах)
6. Вульвовагинит с восходящей инфекцией
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ:
У пациентки 17 лет повторный эпизод в короткий временной промежуток указывает на:
1. Реинфекцию (новый штамм уропатогена) vs рецидив (персистенция того же возбудителя)
2. Возможные предрасполагающие факторы:
   Анатомо-физиологические: короткая уретра, эктопия наружного отверстия уретры, гипермобильность уретры
    Поведенческие: сексуальная активность (посткоитальная бактериурия), нарушение микционного режима, неадекватная гигиена
   Вагинальный дисбиоз (снижение лактобацилл → колонизация E.coli)
   Неадекватная предшествующая антибактериальная терапия
   - Иммунодефицитные состояния
НЕОБХОДИМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Выполнено:
 Бактериологический посев мочи с антибиотикограммой (направлен 03.11.11.900)
Требуется дополнительно:
 ОАК с лейкоформулой, СОЭ (исключение системного воспаления)
 Биохимия крови: креатинин, мочевина (оценка азотовыделительной функции почек, расчёт СКФ)
 УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи (исключение обструкции, конкрементов, аномалий)
Гинекологическое обследование: мазок на флору, ИППП-скрининг (ПЦР на Chlamydia trachomatis, Ureaplasma, Mycoplasma)
При дальнейших рецидивах: цистоскопия, экскреторная урография, микционная цистоуретрография
Необходим очный приём уролога/нефролога/терапевта в течение 6-12 часов.


Сабирджиев Тимур Бесланович

Сабирджиев Тимур Бесланович , 3 дн. назад

Пластический хирург, Хирург, Проктолог, Эндокринолог, Сосудистый хирург, Гинеколог, Уролог, Пульмонолог, Торакальный хирург, Радиотерапевт, Инфекционист, Нейрохирург, Челюстно-лицевой хирург

5.0

Получить личную онлайн консультацию (8500 ₽)

Добрый вечер. Анализируя клиническую картину вижу  не просто «цистит». А патологический паттерн у 17-летней пациентки, требующий системного подхода. Что есть: Второй эпизод за короткий период , Геморрагический компонент (эритроциты + анамнез). Бактериурия + слизь (активное воспаление уротелия) Гиперстенурия (1,030) - концентрированная моча = недостаточная гидратация. Что это означает. Это НЕ случайность. Это порочный круг, который запустился и самостоятельно не остановится. ГЛУБИННЫЕ МЕХАНИЗМЫ: 1. Уропатогенная адгезияE.coli (в 85% случаев) имеет фимбрии типа 1 и P, которые прикрепляются к уротелиальным рецепторам. При рецидивах бактерии формируют внутриклеточные резервуары в уротелии - «дремлющие» колонии, которые активируются при малейшем стрессе. Вывод: первый цистит был недолечен. Бактерии не уничтожены, а «спрятались» .2. Нарушение защитных барьеров. У молодых женщин 3 уровня защиты: Вагинальная микрофлора (лактобациллы создают кислую среду). Гликозаминогликановый слой мочевого пузыря (GAG-layer). Местный иммунитет (секреторный IgA). При рецидивах = все 3 барьера скомпрометированы.Следствие: любой триггер (переохлаждение, половой акт, стресс) → новая инфекция.3. Биопленкообразование. Бактерии при хроническом течении образуют биопленки на уротелии - защитные структуры, непроницаемые для антибиотиков. Вот почему стандартная терапия часто не работает. Вывод: нужны препараты, разрушающие биопленки (фосфомицин - один из немногих). ПОЧЕМУ ИМЕННО СЕЙЧАС. ТРИГГЕРЫ:У 17-летней девушки рецидивы ВСЕГДА имеют причину: Наиболее вероятные:Начало половой жизни (80% случаев). Механическая травма уретры Занос бактерий из перианальной области. Посткоитальная бактериурия. Вагинальный дисбиоз. Снижение лактобацилл → колонизация E.coliЧасто после антибиотиков при первом цистите. Анатомо-функциональные факторы. Короткая уретра (<4 см). Близость уретры к влагалищу и анусу. Гипермобильность уретры при половом акте. Иммунологический дефект. Снижение продукции антимикробных пептидов (дефензинов). Генетическая предрасположенность (полиморфизм генов TLR4, CXCR1) КРИТИЧЕСКИЙ МОМЕНТ - ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ: Кровь в моче = не просто «сильное воспаление». Это: Повреждение субэпителиального слоя - воспаление проникло глубже. Риск восходящей инфекции - следующий этап = пиелонефрит. Возможная вирусная этиология (аденовирус типа 11, 21) - требует исключения. Следствие: ситуация серьезнее, чем кажется. Нужна агрессивная терапия + полное обследование.СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД в терапии Уровень 1: Купирование острого эпизода. Фосфомицин 3г (разрушает биопленки, концентрация в моче 128-256 мкг/мл) После посева - целевая антибиотикотерапия. Уровень 2: Восстановление барьеров. Интравагинальные пробиотики (лактобациллы) - 10 дней. Гиалуроновая кислота + хондроитин (Уро-Гиал) - восстановление GAG-layer Уровень 3: Иммунокоррекция Уро-Ваксом (бактериальный лизат) - 3 месяца D-манноза - блокирует адгезию E.coli . Уровень 4: Профилактика рецидивов. Поведенческая модификация. Посткоитальная профилактика (если есть связь с половой жизнью). Мониторинг раз в 3 месяца первый год. Без системного подхода: 50% вероятность 3-го рецидива в течение 6 месяцев → формирование хронического рецидивирующего цистита → снижение качества жизни, резистентность к антибиотикам. При правильном лечении: 85% достигают стойкой ремиссии. Нужен Очный приём  назначение терапии Посев - ждём 5 дней, корректируем . Через 2 недели - комплексное обследование (УЗИ, гинеколог, иммунограмма). Через месяц - план долгосрочной профилактики. Про перелёт: допустим после 8-12 часов от начала антибиотикотерапии при отсутствии лихорадки. Но риск есть.то не «просто цистит». Это сигнал системной уязвимости, требующий не симптоматического, а патогенетического лечения с устранением причин, а не следствий. Готов проанализировать результаты обследования и построить индивидуальную стратегию. Д.м.н. 


Мартиросян Яков Ашотович

Мартиросян Яков Ашотович, 3 дн. назад

Хирург, Проктолог, Сосудистый хирург, Уролог, Травматолог, Детский хирург, Флеболог

5.0

Получить личную онлайн консультацию (1000 ₽)

Здравствуйте,  Дарья    !
Вы  наверное  имели  в  виду  не  геморроидальный  истит  (такого  нет  !)  ,  а  геморрогачисий  ,  т.е.  цистит  при  котором  кроме  часты  позывов  к мочеиспусканию  в  моче  появляется  кровь  !
Хоть  и  цистит  сам  по  себе  не  считается  тяжелой  патологией  ,  но  имеенно  эта  форма  цистита  требует ,  онечно  же  без  паники  , но   осторожного  и  более  серьёзного  подхода  !  
Что  асается  возможной  причины  проблемы  ,  то  чаще  всего  это различного  рода   инфеции  бактериальные (часто кишечная палочка), вирусные (аденовирусы, цитомегаловирус, герпес) и грибковые инфекции.

Что  могу  сазать  по  результату  анализа  мочи  ?
Что  асаеется  результата  Ваего  анализа  мочи  ,  то   основные  отлонения  в  ней  это  :
- МУТНАЯ  МОЧА  ;
- НЕМНОГО  ПОВЫШЕН  УДЕЛЬНЫЙ  ВЕС  (плотность);
- НЕМНОГО  СЛИЗИ  В  НЕЙ  ;
- АМОРФНЫЕ  УРАТЫ  В  БОЛЬОМ  ОЛИЧЕСТВЕ   (Аморфные ураты — это некристаллизованная форма солей мочевой кислоты, которая может встречаться в моче как у здоровых людей, так и при некоторых патологиях. Обычно они обнаруживаются в кислой моче(У  Вас    PH  5,5  и  это  ислая  моча  !) и могут быть признаком обезвоживания, чрезмерного потребления белковой пищи и  т.д.  . В некоторых случаях их присутствие может указывать на заболевания мочевыделительной системы или нарушение обмена веществ. ) ;
- В  МОЧЕ  НЕМНОГО  СЛИЗИ  .

И  ,  в  итоге  соединяя  все  отклонения  мы  получаем  :
У  ДЕВОЧКИ  ЧАСТЫЕ  ПОЗЫВЫ  ;  ПОА  ЧТО  БЕЗ  КРОВИ (раз  нет  в  моче  эритроцитов) ;  МУТНАЯ  КИСЛАЯ  МОЧА  .
По  этим  изменениям  сложно  сказать  какова  причина  цистита  !  Раз  нет  в  моче  лейкоцитов  ,  нет  бактерий ,  нет  эритроцитов  ,  нет  нитритов  ,  то  возниает  вопрос  ,  -  а есть  ли  вооще  цистит  ? 
Или  это  просто  проблема  идщая  из  почек,  в  моче  много  аморфных  уратов  ,  оторые  раздражают  слизистую  вызывая  позывы  !  Но  если  это  так,  то  это  следствие  ,  а  не  причина  !
А  в  причине,  в  том  почему  та  много  солей  (уратов ) в  моче  ,  - нужно  разобраться  !
А  для  этоо  нужно  дообследование  :
- НУЖНО  ПРОВЕСТИ  БИОХИМИЧЕСКИЙ  АНАЛИЗ  КРОВИ  (уровень  мочевой  кислоты  в  крови, мочевина  ,  креатинин крови, глюкоза  крови , АЛТ,  АСТ  ,ЩФ      ) ;
- УЗИ  ПОЧЕК И  МОЧЕВОГО  ПУЗЫРЯ .

И  только  после  этого  можно  будет  установить 
диагноз  ,  подобрать  оптимальный  вариант  лечения  и  в  том  числе  целесообразность  поезди  в  другую  страну (на  юг ?) !

Возможно  ,  что  всё  обследование  покажет  ,что  страного  ничего  нет  ,  ураты  только  аморфные  ,  нет  в  почах  и  в  мочеточниках    ни  камней  ,  ни  песка  ,  просто  ураты  немного  раздражают  и  отсюда  позывы  !
Но,  я  полагаю  ,что  Вы  согласитесь  ,  что  принять  реение  на  основе  "возможно",  не  совсем  верный  вариант ,  а  правильный  вариант  это  не  гадать  ,  а  установить  точный  диагноз  !
Мне  бы  не  хотелось  ,  Вас  просто  та  успокоить  ,  посоветовать  пропить  Но -  пы  ,  Монурала  ,  Фурамага  и  пожелать  хорошего  отдыха  !  Сейчас  бы  может  быть  мой  такой  поступок  Вам  бы  и  понравился  бы  ,  но  не  знаю  а  бы  Вы  отнеслись  о  мне  ,  если  через  несольо  дней  у  ребена  на  отдыхе  в  чужой  стране  появилась  бы  почечная  колика  ,  обследовались  бы  и  поняли  ,что  камушек в  почке  или  в  мочеточнике требующий  более  серьезного  лечения  !
Итак ,  никакого  повода  для  паники  нет  ,  но  в  то  же  время  нельзя  закрыть глаза  на  всё ,  просто  вслепую  назначить  Вам  лечение  !
Нужно  дообследование и  только  после  этого  определить  и  вощзможность    поездки   ,  и  оптимальный  вариант  лечения  !
Здоровья  Марие  !


Игорь Юрьевич Лобанов

Игорь Юрьевич Лобанов, 3 дн. назад

Гинеколог, Акушер, Хирург, Терапевт, Психолог, Андролог, Мануальный терапевт, Врач КДЛ, Фармацевт, Детский гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Врач ЛФК

5.0

Получить личную онлайн консультацию (500 ₽)

Это признаки цистита, чаще всего вызывают различные инфекции, чтобы определить какие надо сделать анализ на урогенитальные инфекции ПЦР. В противном случае использовать антибиотики бессмысленно, можно не угадать какие.


Не нашли ответ на свой вопрос?

Задайте его и получите профессиональный ответ специалистов.

Врачи урологи

Все урологи


Уролог, Андролог

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Стаж работы: 14 л.

Уролог, Андролог

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж работы: 13 л.

Уролог, Андролог, Врач УЗД

СтГМА

Стаж работы: 17 л.